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角膜外伤缝合技巧 河北省沧州中西医结合医院 概述 Part 1 Part 2 Part 3 适应症 CONTENTS 手术步骤 Part 4 注意事项 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧 角膜裂伤的愈合一般分为六期： 1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行 适应症 1.范围较大的角膜板层裂伤 2.角膜全层裂伤，裂伤口溪流试验阳性 （不论裂口大小） 3.角膜全层裂伤有虹膜组织嵌顿 角膜内皮计数 正常内皮细胞密度 3300个/mm2 500-600个/mm2角膜将出现水肿 300-400个/mm2角膜可发生大泡性角膜炎 适应症 1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口 手术步骤 1.角膜伤口应尽可能原位对合 2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能还纳到原位 3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白内障摘除术） 手术原则 1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死，将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助 7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、角膜移植 注意事项 1.细镊夹住裂口，10-0尼龙缝线针垂直于伤口2.针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧3.打结后，剪断多余缝线 4.将线结埋入角膜 一 1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最少应该 2.5mm3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜损伤4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度，减少术后散光5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中央区不做缝合或只做浅层缝合6.跨区伤口 缝合方法及技巧 二 持针 持针