胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理.doc

　 论文范文 　 　 题目：胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理 　 编辑： 司马小 　 　 【关键词】 胸腺瘤 纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的治疗及生活质量带来不便，甚至影响患者的生命。因此胸腺瘤患者在治疗及护理重症肌无力方面就显得尤为重要。 1 病例介绍 患者，男，51岁。因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。胸部CT示：右前纵隔内见4.6cm×3.0cm大小肿块阴影，边界不规则，与升主动脉贴近。术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为55.5mmHg，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。经过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日分别拔出右侧胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利脱离呼吸机；第10日拔除胃管，改为流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。 2 术后护理 2.1 全麻术后护理 病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；立即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情况，当SpO290%，PO260mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。麻醉清醒后抬高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。 2.2 重症肌无力的观察与护理 2.2.1 密切观察患者有无胆碱能危象的发生 胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，主要表现为呼吸道分泌物大量增加，注射本药后患者呼吸困难及烦躁不安加重，停药后症状缓解。该患者术后第1日出现烦躁不安，呼吸困难加重，听诊双肺满布痰鸣音，左肺底可闻及水泡音，遵医嘱停用溴吡新斯的明胃管注入，给予阿托品0.5mg，每4h肌注，芬太尼0.5mg加力月西50mg(均为镇静剂)持续微量泵缓慢泵入（3ml/h）后患者逐渐安静，呼吸道分泌物减少，痰鸣音消失。术后第6日胆碱能危象控制良好。 2.2.2 观察患者有无肌无力危象的发生 肌无力危象主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧,严重者引起急性呼吸衰竭,此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。该患者术后当日SpO2下降至85%，PO2为55.5mmHg，患者主诉胸痛，呼吸费力给予呼吸机辅助呼吸，定时监测血气分析情况，及时与医生联系；为保持呼吸道通畅，防止发生呼吸衰竭于术后第4日给予气管切开，并及时吸痰，第5日患者呼吸困难明显缓解、双手握力增加，顺利脱离呼吸机，脱机后SpO2为97%，PO2为77.8mmHg。第8日患者口腔分泌物明显减少，无出汗流涎，呼吸有力，眼睑无下垂。 2.3 气管切开的护理 2.3.1 气道湿化 用微量泵持续气道湿化，每昼夜不少于200ml。湿化液的配置：生理盐水250ml内加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万U。气管切开患者为防止痰液的黏稠，应配合做好雾化工作。雾化吸入每天3～4次，每次20min。 2.3.2 肺部护理 翻身叩背每2h 1次，震动肺部痰液，使痰液松脱，易予痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及肺部感染。 2.3.3 吸痰 术后因吞咽肌无力,吞咽困难,气管插管刺激均可使喉部分泌物增多,所以要彻底清理呼吸道分泌物,保持气道通畅,避免误吸、堵塞呼吸道造成窒息。根据患者的痰量和SpO2高低，必要时再吸痰，常规2h吸痰1次。吸痰前后予以高浓度吸氧2min,可有效预防缺氧和低氧血症。吸痰管可伸入成人气道30cm，吸痰时要注意自下而上旋转吸痰，吸痰时间每次10s。注意无菌技术操作原则，严格执行无菌操作规程，先吸气管内再吸气管外的痰液。吸痰管要求每次更换，切不可重复使用，吸痰时要注意观察患者的病情变化。注意观察患者的面色、呼吸、呼吸道压力、血氧饱和度等情况。同时要注意观察患者痰液的色、质、量。如有异常应及时向医生汇报。 2.3.4 套管气囊的处理 为了避免口腔内分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，气囊应充气，充气压力适度，每2～4h放气1次，避免长时间压迫气管内壁，引起黏膜缺血坏死。套管口防止异物落入