中医学基础8(辨证).pptVIP

第九章 辨证 目的要求： 1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证的步骤、各种辨证方法的意义、特点。 2、掌握八纲、脏腑辨证的主要内容。 中医诊断包括： 病名诊断、证名诊断 对疾病进行辨证诊断是中医应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。 辨证的过程（即诊断的过程） 主要是对感性阶段的病情资料进行分析的基础上，在正确的思维方法的指导下，运用辨证的知识，进行推理活动，求得证名诊断。 四诊收集疾病相关资料 ↓ 探求病因 落实病位 分辨病性 判断病情 审度病势 ↓ 阐释病机 ↓ 确定证名 辨病因：即辨六淫、七情、痰饮、瘀 血等 辨病位：即辨表证、里证。里证再辨脏腑 辨病性：即辨寒热虚实阴阳 辨病情：即辨病情轻重、缓急、标本 辨病势：即辨病变趋势、预后与转归 辨证的方法： 1、八纲辨证 2、气血津液辨证 3、脏腑辨证 4、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等 第一节 八纲辨证 一、概念 是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病的病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。 二、内容 （一）表里辨证：辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。 1、表证：是指六淫邪气经口鼻、皮毛侵入人体所产生的病情较为轻浅的一类证候的概括。主要见于外感病的初期阶段。 （1）常见的表证：风寒表证、风热表证、风湿表证、风燥表证、暑湿表证等。 （2）临床表现：恶风、发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、喷涕、喉痒、舌苔薄白、脉浮等。 2、里证：是指病邪深入脏腑、气血、骨髓所致的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤杂病。 （1）常见的里证：里寒证、里热证、里实证、里虚证。 （2）临床表现：以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。 （二）寒热辨证： 是辨明疾病性质的两个纲领（即辨阴阳的盛衰）。 1、寒证：是机体阴盛或阳虚所表现的证候。多见于外感寒邪、或过食生冷、或久病伤阳、或过服寒凉等。 （1）常见的寒证：实寒证、虚寒证。表寒证、里寒证。 （2）临床表现：怕冷肢凉、冷痛喜温、面色白、口淡不渴、或渴喜热饮、痰涕涎轻稀、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等。 2、热证： 是机体阳盛或阴虚所表现的证候。多见于外感热邪、过食辛辣、或寒邪入里化热、食积化热、五志过极化火、或久病伤阴等。 （1）常见的热证：实热证、虚热证。 （2）临床表现：发热喜冷、面红目赤、口渴喜冷饮、烦躁不宁、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红苔黄、脉数，或潮热盗汗、两颧潮红、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。 （三）虚实辨证： 是辨别邪正盛衰的两个纲领。 1、虚证：是指机体正气不足所表现的证候，即阴阳气血精津亏的证候。多见于先天禀赋不足、饮食失调、七情太过、劳倦过度、久病伤证、汗吐下太过、失血等。 （1）常见的虚证：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津虚、精虚等。 （2）临床表现：面色苍白、身倦神疲、气短乏力、形寒肢冷、自汗出、小便清长、大便溏泄、舌淡胖、脉沉迟无力；形体消瘦、两颧红赤、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。 以虚弱的、衰退的、不足的症侯表现为为特点。 2、实证：是指邪气亢盛所表现的证候。 （1）常见的实证：外感六淫，气滞、血瘀、痰饮、食积等。 （2）临床表现：随邪气的性质和所在脏腑病位不同而各异。以反映强烈的、有余的、亢奋的证候为特点。 如烦躁高热、声高气粗、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力等。 （四）阴阳辨证： 是归类病证的纲领。疾病的性质、临床证候，一般都可归纳属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。 1、阳证：凡符合“阳”的一般属性所表现的证候。 （1）常见的阳证：如兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证。（以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病。病情变化较快等等。） （2）临床表现：神志烦躁、谵语发狂、语声粗壮、呼吸气促、面红目赤、发热汗出、口渴引饮、便秘尿黄、舌红苔黄、脉浮数、洪大有力。 2、阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候。 （1）常见的阴证：如抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。（以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等。） （2）临床表现：面色淡白或晦暗、精神萎靡、身倦乏力、声低气微、畏寒肢冷、口淡不渴、大便稀溏、小便清长、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉细弱、或沉迟无力。 3、阴虚证：是指阴液亏虚、阳气偏亢所形成