过敏性休克的抢救-(1).ppt

观察与记录 　　按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ． 神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要指标 1、随时观察患者神志 2、生命体征监测 3、留置尿管——观察尿量 过敏性休克的预防 １、询问过敏史： 　　　应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。 过敏性休克的预防 ２、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。 ３、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室20～30min后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。 过敏性休克的预防 4、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好肾上腺素、患者有休克症状就能立即采取措施。 抢救过敏性休克的药物 　　　过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。 地塞米松、非那根 10%葡萄糖酸钙、氨茶硷 肾上腺素、多巴胺 碳酸氢钠等 交流的主要内容 一、过敏性休克的发病机理 二、过敏性休克的特点及表现 三、过敏性休克抢救与护理 休克？ 有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。 其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。 过敏性休克的发病机理 过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 过敏性休克的特点 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它症状 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 周围血管扩张 导致有效循环 血容量不足 （供血与需血） 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 （供氧与需氧） 头晕眼花； 面及四肢麻木； 意识丧失; 抽搐或大小便 失禁等 。 其它症状 有荨麻疹、恶心、 呕吐、腹痛、 腹泻发热等 一旦病人发生过敏休克 必须当机立断， 不失时机地积极处理 要求医务人员： 熟练掌握抢救流程、有条不乱。 及时发现提早干预 治疗用药后： 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色，甲床及其他临床变化（特别是没有家人陪护的患者） 如果输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。 但是，发生过敏反应后，要立即停用致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。 过敏性休克的抢救措施 药物引起的过敏休克 停止致敏药物输入！ 2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴. 过敏性休克的抢救措施 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。 呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。 过敏性休克的抢救措施 4、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 过敏性休克的抢救措施 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mm