诊断学 第二节 疼痛.pptVIP

诊断学 重庆医科大学应用技术学院 周梅 重点：疼痛、头痛、胸痛、腹痛的基本概念，常见病因，临床表现与伴随症状的关系。 第二节 疼 痛 疼痛(pain)是临床常见的症状，是许多疾病的先兆信号，也是病人就医的主要原因。疼痛又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用。但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克。 发生机制 任何形式的刺激，只要达到一定的强度有可能或已造成组织损伤时，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物称为致痛物质，它包括K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及组织损伤产生的酸性代谢产物等。 疼痛的感受器是游离神经末梢，它是一种化学感受器，致痛物质刺激感受器后，冲动经脊髓的后根神经节细胞并沿脊髓丘脑侧束，进入内囊传播至大脑皮层中央后回的第一感觉区，引起有定位的疼痛感觉。 此外，疼痛传人冲动还在脊髓内弥散上升沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维，抵达脑干网状结构、丘脑内侧部和边缘系统，引起疼痛的情绪反应。 疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型。 1．皮肤痛 疼痛来自体表。 2．内脏痛 一般分为两种类型：①真性内脏痛，是内脏本身受到刺激时所产生的疼痛。 其特点是发生缓慢而持续、定位常不够准确、对刺激的分辨力差，可表现为钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激等常为其产生的原因； ②体腔壁痛又称类似内脏痛，是指由于体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激时导致的疼痛。 3．牵涉痛 是指内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的出现部位与患病部位有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经元支配，引起痛觉或痛觉过敏区，产生牵涉痛。 4．深部痛 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛，上述组织的痛阈因各自的神经分布疏密而有差异，骨膜对痛觉最敏感，机械性与化学性刺激均可引起深部痛，肌肉缺血是引起这种疼痛的重要原因。 根据疼痛发生的特点、部位、性质、强度、诱发及缓解方式的不同，可初步判断疼痛的病因。 一、头 痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都可有头痛症状，但多数无特殊意义，如发热时常常伴有头痛，随原发病的好转或痊愈而消失，疲劳、精神紧张亦可引起头痛。反复发作的、持续的或渐进性加重的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。 病因 1．颅脑病变 (1)感染：各种病原微生物引起的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。 (3)占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。  (4)颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。  (5)其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 2．颅外病变 (1)颅骨疾病：颅底凹入症，颅骨肿瘤等 (2)三叉神经、舌神经及枕大神经痛等。 (3)颈椎病及颈部其他疾病。 (4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙髓炎等。 3．全身性疾病 (1)急性感染：如流行性感冒、肺炎、细菌性痢疾、伤寒等发热性疾病。 (2)心血管疾病：如高血压病。 (3)中毒：如一氧化碳、有机磷、酒精、铅等中毒。 (4)其他：低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、贫血、系统性红斑狼疮、中暑、经期及绝经期头痛等。 。 4．神经官能症 神经衰弱及癔病。 临床表现 1．发病情况 不同疾病头痛发生的急缓、病程长短各异。急剧的头痛，持续不减，伴有不同程度意识障碍，提示颅内血管性病变(如蛛网膜下腔出血)。 慢性进行性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占位性病变。慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者，提示可能发生脑疝。长期反复发作的头痛，无颅内高压表现者，多为血管性头痛或神经官能症。 2．头痛部位 原发病变不同，头痛的部位有差别，可表现为单侧、双侧、前额、枕部、局部或弥散性疼痛。偏头痛及丛集性头痛多在一侧；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎 除头痛外尚有颈痛；全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛；颅外病变所致的头痛多较局限及表浅，常在刺激点近处或神经分布区内，如枕大神经痛局限在枕部；颅内病变所致的头痛较深而弥散。 3．头痛程度与性质 头痛的轻重程度与病情严重性无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；脑肿瘤的头痛多较轻；血