诊断学—1—症状学(8年制).pptVIP

ClinicalDiagnostics 临床诊断学 南方医院消化科 朱薇副教授 副主任医师 第一篇 症状学 问症要点 PQRST  ( www.how --- why、where、when、how)  1.起病情况(Provocative-palliative factors)  2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region)  4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状 恶心与呕吐 恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 病 因 临床表现 伴随症状 问诊要点 呕吐的起病、时间、呕吐物性状 发作的诱因 伴随的症状 诊治情况 临床表现 临床表现 伴随症状 问症要点 （一）急性腹泻（＜2月）： 1. 肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院  内感染、抗生素性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物 （二）慢性腹泻： 1. 消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药  物、FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 1. 起病及病程:急/慢性2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便→粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分 3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解 1. 伴发热:急菌痢、伤寒、TB 、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症 4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症 1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化 指排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感 （一）功能性便秘 进食少 排便习惯改变 滥用药物  运动障碍 腹盆肌张力↓ 结肠冗长  药物（二）器质性便秘 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤  盆腔肿瘤压迫 全身性疾病 1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血  1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、TB、Crohn 3.便秘、腹泻交替：TB、溃结、IBS 病因与分类 伴随症状 问症要点 消化不良（dyspepsia） 病因与分类 临床表现 先天性非溶血性黄疸 问症要点 思考题 上消化道出血首先考虑哪些疾病？ 腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？ 三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同？ 80－85％ 旁路胆红素 15－20％ 急性肾衰 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、Hb尿、 慢性溶血表现：脾大 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 溶血性黄疸 病因、病机及临床表现 血中非结合胆红素明显增多UCB↑ 代偿性增高 尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性 肠道中代偿性增高 外周血网织红细胞↑，骨髓红系增生旺盛 肝功↓表现：疲乏、纳差、出血倾向 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝细胞性黄疸 TB↑，UCB↑，CB↑,肝功受损 胆红素(+) 粪胆素轻度↑、正常或↓ 肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等） 胆汁淤积性黄疸 病因、病机及临床表现 肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积） 粪便颜色变浅：白陶土色 尿：色深，呈红茶色 黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 胆汁淤积性黄疸 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 下消化道出血 上消化道/小肠出血 直肠Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 急性出血坏死性肠炎 洗肉水血样便 阿米巴痢疾 暗红色果酱样血便 （血多脓少） 急性菌痢 粘液脓性鲜血便 （血少脓多） 隐血便：出血量少，无肉眼可见的颜色改变