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婴 幼 儿 喘 息 苏州大学附属儿童医院 内容: 引言 病例讨论 病例引出的问题 一、引言 1、喘息:是症状 引起喘息的原因多而复杂 按年龄排列其原因有: 小婴儿: 先天发育问题 小气道(母亲妊娠期吸烟) 早产 气道畸形 心脏畸形(血管环等) 喉软骨发育不良等 婴幼儿时期:病毒感染,RV、RSV、hMPV、Pinf 学龄前－学龄期:MP、CP、RV、CoxB 儿童－成人:哮喘 4.婴幼儿喘息和哮喘: 三分之一儿童3岁前有喘息,其中40％喘息是持续超过3岁,部分可能发展成为哮喘 暂时性早期喘息的患儿肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(RSV等)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 6.喘息发生原因: 内因:基因 遗传 外因:环境 感染源 污染源 7.婴幼儿喘息的分类(GINA2006) 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息(哮喘) 8.各种婴幼儿喘息的特点(GINA2006) 8-1 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童,常与早产、父母吸烟、感染等有关 8-2 持续性早发喘息(3岁前) 1、 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2、2岁前多为呼吸道合胞病毒感染,2岁后多为其他病毒感染 3、无明显的家族过敏史 4、大多数患儿的症状会持续到12岁 8-3 晚发喘息(哮喘) 1、该类型患儿症状常会持续至成年 2、有典型的过敏史,如湿疹等 3、存在典型哮喘的气道病理改变 9.引起不同年龄喘息的呼吸道病毒: 10. 不同病毒、不同个体机理不全同,结果 也不同 病毒感染与哮喘发病机制的关系 婴幼儿喘息和哮喘 1/3儿童3岁前有喘息,其中 40﹪ 喘息持续超过3岁,部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟 等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的关系 140 例婴儿, 哮喘发生年龄 7.5 岁, 婴儿期感染 RSV％ RSV感染后9~16周婴儿喘息发生率 RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续6─8周 MP(支原体)感染AHR─2至3个月以上 儿童哮喘的预测 GINA2006的意见 用Castro Rodriger JA的意见(5岁) 主要危险因素 次要危险因素 湿疹 过敏性鼻炎 父母哮喘 EC≥4﹪ 无感冒的哮喘 Asthma Predictive Index: ≥3 wheezing during first 3 year ＋1 of major critertion or 2 of miner critetrtion NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数: 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4﹪ 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 二、病例 患儿,男,9月 因咳嗽3天伴喘来院 无明显发热、一般情况尚好,两肺满布喘鸣音,心腹(－),血常规、