心衰合并肾衰-心肾综合症课件.ppt

心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅣ型 ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著升高 eGFR60ml/min的患者，ACEI/ARB慎用 eGFR30ml/min的患者，ACEI/ARB禁忌 心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅣ型 地高辛：eGFR50ml/min的老年患者，地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个重要的辅助手段 醛固酮受体拮抗剂：可引起高钾血症，应与袢利尿剂合用，当eGFR30ml/L时，应避免与ACEI或ARB合用 心肾综合症Ⅴ型 慢性全身疾病所致的心肾功能不全 诱发疾病包括：败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮、类癌样变 机制了解不多，常伴多器官功能衰竭，病死率增加 心脏功能的下降可影响肾脏功能，急性肾衰、肾脏缺血又可导致心脏损伤，形成恶性循环 心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅤ型 治疗关键： 迅速找到、清除和治疗感染，在有创的指导下进行液体复苏，给予正性肌力药物和血管活性药物 所有的Ⅰ型和Ⅲ型的治疗原则都适用 对急性感染中毒的患者，肾脏置换和血液净化有一定作用 小结 心肾联合损害临床较为常见，必须充分认识心脏和肾脏之间的相互关系 心肾衰竭治疗的关键是维持患者脆弱的水电平衡 治疗目标：纠正心肾衰竭导致的血流动力学异常，改善症状，防治心肾进一步损伤。不