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196 TianjinMedJ,February2015,Vol.43No.2 应用研究 小切口肋膈隐窝外入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用 徐宝山，马信龙，夏群，张晓林，姜洪丰，杨强，刘越，吉宁 摘要：目的 探讨小切口肋膈隐窝外入路在胸腰段脊柱侧前方手术中的应用价值。方法 采用该入路行胸腰 段脊柱侧前方手术31例，男22例，女9例，年龄22~58岁，平均（41±12）岁，包括T 爆裂型骨折 12例，L 爆裂型骨 12 1 折 15例，T L 椎间盘突出4例。侧卧位下以伤椎为中心沿 11肋行长约 12cm小切口，切除部分第 11肋骨，辨认胸 12 1 膜转折，其中26例胸膜转折低于第 11肋骨床，分离保护第 11肋间血管和神经，在其深面分离至 12肋骨上缘内面； 在胸膜转折远侧切开胸内筋膜进入肋膈隐窝外间隙，将胸膜囊推向近侧显露膈肌上面；同时分离膈下腹膜外间隙， 切断膈肌在第 11、12肋骨的止点和弓状韧带，显露椎体侧方。结果 肋膈隐窝胸膜囊较松弛，与胸壁和膈肌的胸内 筋膜之间存在自然间隙，有疏松组织，胸膜外间隙容易分离；31例均能顺利、充分地显露T ~L 椎体侧方。4例术中 11 2 出现胸膜撕裂，立即修补后仍行胸膜外显露，均未进入胸腔。手术固定融合节段T ~L。术后3例有肋间神经疼痛 11 2 症状，保守治疗后均明显好转。结论 小切口肋膈隐窝外入路容易分离胸膜外间隙，在胸腰段脊柱侧前方手术中可 避免开胸对胸腔的干扰，在达到充分显露的基础上减少创伤。 关键词：胸腰段脊柱；手术入路；肋膈隐窝 中图分类号：R681.5 文献标志码:A DOI:10.11958/j.issn.0253-9896.2015.02.022 Applicationofmini-openapproachbesidecostodiaphragmaticrecessin anteriorthoracolumbarspinesurgery XUBaoshan,MAXinlong,XIAQun,ZHANGXiaolin,JIANGHongfeng,YANGQiang,LIUYue,JINing Departmentofminimallyinvasivespinalsurgery,TianjinHospital,Tianjin300211,China Abstract：Objective Toanalyzethevalueofmini-openapproachbesidecostodiaphragmaticrecessinthoracolumbar spinesurgery.Methods Thisapproachwasappliedin 31anteriorthoracolumbarspinesurgeries,including22menand9 women,withameanageof41yearsold(range,26-58yrs).Thediagnosiswereburstfracturesin27cases(T levelin 12cas