课件：ECMO技术临床应用.ppt

Trial off ECMO The ECMO support is stopped for a limited period of time to asess the patients ability to oxygenate and remove CO2. Arterial and venous tubing is then clamped, the ECMO-system is kept ready and recirculated to avoid coagulation of the system if it is needed to reestablish support. 呼吸系统评估与护理 每日胸部X-ray检查，并每4小时听诊呼吸心脏及评估肺扩张情况。 以较慢呼吸频率、较大潮气容积为原则，目的使肺得以休息并防止肺塌陷。 加强翻身、拍背，定时用叩痰器排痰以利肺部扩张。 加强湿化雾化以利痰液湿化并咳出。 评估痰液量和性状以及有无水肿症状。 使用呼吸机时需要加强呼吸功能监护，避免压力过高。 生命体征及观察记录 持续监测并记录血流动力学数值变化，包括BP、CVP、PAP、PCWP、LAP以及H、 SaO2、 SvO2等，维持平均血压大于60mmHg。 观察有无血尿并依医嘱检查尿液潜血反应。 每小时评估末梢血循环及记录脉搏强度，有异常情形需报告医师处理 每小时监测体温变化，维持中心体温36.5-37℃。 记录离心泵压力数值，并评估有无血液凝固和氧合器老化的情况。 遵医嘱dopamine使用。 观察及记录SvO2数值。 遵医嘱监测血液气体分析数值，并评估病患氧合改善情况 氧气流量表(Air/O2 Blend ) 排除CO2主要调节Gas Flow 增加O2主要增加氧气浓度表 生命体征及观察记录 压力监测 Pre-Pump Pressure–30mmHg 导管位置是否正确 体液容积是否足够 管线是否扭曲 Post-Pump Pressure300mmHg 氧合器血块凝固 更换氧合器 血液检查数值及抗凝血时间 血红素12-14g/dl、血小板大于75000以上。 ACT：维持150-200sec。 依医嘱给予Heparin，维持PT、APTT 1.5倍。 观察有无出血倾向 维持Hct35-40%。  ACT Machine 其他 维持水及电解质平衡 记录输入输出量 执行导管及伤口护理 注意导管固定避免牵扯滑脱 采用严密无菌技术以防感染 维持身体舒适 减轻疼痛或焦虑,给予适当镇静剂（禁用propofol） 给予鼻胃管饲或静脉营养，避免注射Intralipid 采取集中护理以促进休息 Thanks for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉－动脉转流 最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。此法可将80%回心血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可替代衰竭的心肺功能。当流量达到120ml/kg·min时，心脏可处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重呼吸衰竭。 缺点 经股动脉低部位灌注，可使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分灌注。 肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险性。 此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。 插管拔管操作复杂，结扎一侧颈部血管，对脑发育有潜在危险。 V-A mode 静脉－静脉(V-V mode)转流 常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉插管输送氧合血至右房，再经三尖瓣口送至右室。三尖瓣能有效分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，80%血液可氧合，由右室收缩注入肺动脉。 优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在，适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作简单。 缺点是不降低右心脏前负荷，无心功能辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用，对PPHN无明显治疗作用，易发生心律失常。 V-V mode ECMO使用目的 保证机体有足够氧供. ECMO不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。 ECMO治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。 ECMO治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。 临床用来争取时间而非治愈疾病。 Why ECMO? Severe pulmonary hypertension Pneumonia Respiration failure from trauma or severe infections Heart failure ECMO临床效果