危急值报告制度及流程.pdf

医院“危急值”报告制度及流程 为加强临床检验“危急值”的管理，确保 危急值 及时反馈，保证医疗安全，结合 我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状 态，此时如果临床医生能及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽 救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、 漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、 住院号、 病床号、 检验项目、 检验结果、 复查结果、 临床电话、 临床联系人、 报告人等项目， 并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登 记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 一、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设 备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试 剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电 话通知临床科室人员 “危急值”结果， 并在 《检查 （验）危急值报告登记本》 上逐项做好 “危 急值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示 标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、 检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓 名。 4、对原标本妥善处理之后保存待查。 5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检 验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“ LL”的提示。 6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊 急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。 7、门诊检验报告 “危急值” 项目处加盖 “危急值”提示章， 门诊医生见到盖有 “危 急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。 8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记 本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。 9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病 人进行检查；如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进 行复查。若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时 报告上级医师或科主任。 10、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的 “危急值”报告结 果和所采取的相关诊疗措施。 二、 “危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要 求向临床科室报告危急值结果， 一次扣罚 1 分；临床科室未及时处理一次扣罚 1 分， 病历无 记录一次扣罚 0.5 分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣 0.5 分。 三、各临床、 医技科室在实际诊疗工作， 如发现所拟定 “危急值”项目及 “危急值” 范 围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。 四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结 “危急值报告”的工作， 每年至少 要有一次总结， 重点是追踪了解患者病情的变化， 或是否由于