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登记号:
抵 押 物 登 记 申 请 书
抵押人:
抵押权人:
申请日期: 年 月 日
郑州市工商行政管理局制
申请抵押物
登记的原因
抵押合同
名称
编号
签订时间
抵
押
物
名称、数量
总价值/币
值
权属情况
占管情况
无(有)
抵 押
被担保的主债权
种类
数额/币
别
抵押物担保的范围
主债权
利息
违约金
损害
赔偿金
实现抵押权的费用
合同其他约定
债务人履行债务期
限
自 年 月 日起至 年 月 日止
其他需要载明的事
项
申请抵押物登记当事人
抵 押 人 名 称:
住 所:
法 定 代 表 人:
委 托 代 理 人:
联 系 电 话:
邮 政 编 码:
营业执照注册号:
(盖章)
年 月 日
抵 押 人权名称:
住 所:
法 定 代 表 人:
委 托 代 理 人:
联 系 电 话:
邮 政 编 码:
营业执照注册号:
(盖章)
年 月 日
登 记 机 关 审 核 意 见
审 查
意 见
审查人:
年 月 日
审 核
意 见
审核人:
年 月 日
抵押人法定代表人身份证明书
工商行政管理局:
同志现任我单位 职务,为法定代表人,特此证明。
单位名称:(公章)
年 月 日
身份证复印件
注:企、事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人为本单位的
法定代表人
抵押人的代理人身份证明及授权
委 托 书
工商行政管理局:
兹委托 同志代表我单位来贵局办理我方与 单位抵押物登记手续。
委托单位:(公章): 法定代表人:
年 月 日
身份证复印件
抵押权人法定代表人身份证明书
工商行政管理局:
同志现任我单位 职务,为法定代表人,特此证明。
单位名称:(公章)
年 月 日
身份证复印件
注:企、事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人为本单位的
法定代表人
抵押权人的代理人身份证明及授权
委 托 书
工商行政管理局:
兹委托 同志代表我单位来贵局办理我方与 单位抵押物登记手续。
委托单位:(公章): 法定代表人:
年 月 日
身份证复印件
抵 押 物 清 单
金额单位:万元
序
号
抵押物
的名称
计量单位
品牌
型号规格
生产厂家
购买日期
原价值
评估价值
存放状况
合计
抵押人:(公章) 抵押权人:(公章)
年 月 日 年 月 日
确 认 书
工商行政管理局:
依据 年 月 日
(抵押人)与
(抵押权人)签订的抵押合同的约定,抵押权人依有关程序对抵押人抵押财产(以抵押物清单为准)作充分核实,确认以下事实,并愿意承担由此产生的法律后果:
一、抵押人本次抵押的财产(以抵押物清单为准)所有权属于抵押人;
二
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