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妇科疾病超声诊断 一、子宫解剖 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人的子宫重约50 g，长7～8 cm，宽4～5 cm，厚2～3cm，子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成，绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚度一般不超过4mm。子宫动脉发自髂内动脉前干，子宫动脉发出一下行小的阴道支，主干沿途发出弓状动脉，上升至子宫角时，即分为三支，一支分布于宫底，一支分布输卵管，而另一支分布至卵巢。卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支。 二、检查方法及正常子宫超声表现 （一）检查方法 1、经腹超声检查； 2、经阴道超声检查； 3、子宫、输卵管声学造影检查； （二）正常子宫声像图 1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形，轮廓清晰，表面光滑，后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声，前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声，周期性变化，宫腔呈闭合状态，后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形，回声较宫体略强，宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度，平位子宫为180度，后位子宫大于180度。 2、横切面 前位及平位子宫宫底呈三角形，宫体呈椭圆形，中心部呈强回声，为宫内膜所致。后位子宫则宫颈位于宫体上方，呈偏强回声。 （三）子宫测量方法 1、子宫体长径（上下径）子宫最大纵切面时，自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离。 2、子宫厚径（前后径）与宫体长径垂直的最大距离。 3、子宫横径（宽径）子宫横切面时，于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离。 4、宫颈长径 自宫颈内口至外口间的距离。 （四）正常子宫超声测值 不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同，生育期子宫最大，青春前期及更年期以后子宫较小。 生育期子宫： 长径：5～7cm； 厚径：2.5～4.5cm； 横径：4.5～5.5cm； 宫颈长径：2.5～3.0cm； 宫体与宫颈之比：2:1。 青春前期及更年期以后子宫： 较生育期子宫各径线测值缩小约1.5～2.5cm，宫体与宫颈之比为1:1。 （五）正常彩色与频谱多普勒 子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低，并形成舒张早期“切迹”等特殊表现。并可观察到随月经周期的明显变化。 三、子宫疾病的超声表现 先天性子宫、阴道发育异常 【临床概述】 在胚胎发育期，由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宫畸形合并马蹄肾等。 根据发育障碍的不同，子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道。双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等。 临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经，妇检触不到子宫，常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少，不规律，不孕，触及小子宫。2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多，经期延长，常有流产、早产、不孕或难产史。3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留，周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感。 【超声表现】 1、先天性无子宫 盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵巢回声，常合并无阴道。 2、幼稚子宫 子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常小，宫体与宫颈之比为1:1或1:2。 3、双子宫 可探及两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声。横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在，可二者相同或一大一小，肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”。 4、双角子宫 子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近宫底部，可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区，呈马鞍形，并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起，其中心部有各自的宫内膜线状回声。双角子宫一侧妊娠时，易将对例子宫角误认为子宫肌瘤，应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别。 5、单角子宫 子宫外形呈梭形，另一侧为子宫残角，有时可见残角子宫内积血产生的无回声区。横断面可见宫底有一隆起，其内部回声与宫底部相似，应与肌瘤鉴别。 6、纵隔子宫 子宫外形正常，声象图较难发现，当妊娠早期有羊水衬托时，可发现宫体有略强回声的中隔。宫腔声学造影有助于诊断。 7、处女膜闭锁 伴有经血潴留时，