课件：中国急性缺血性卒中血管内治疗指南.pptVIP

中国急性缺血性卒中血管内治疗指南 2018 姚东陂 患者筛选及评估推荐 1) 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（I类推荐，A级证据）。 2) 发病3h内NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞（IIa类推荐，B级证据）。 3) 无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果（IIa类推荐，B级证据）。 4) 发病6h内，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检查（I类推荐，A级证据）。 5) 适合机械取栓的患者，进行颅内血管影像检查的同时行颅外颈动脉、椎动脉的筛查是合理的，可为制定血管内治疗计划提供信息（IIa类推荐，C级推荐）。 6) 大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分6分或梗死体积≥70ml或梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者筛选，与血管内治疗功能性预后相关（IIa类推荐，B级证据）。梗死核心较大，但当与缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获益的（IIb类推荐，C级证据）。  7) 距患者最后看起来正常时间在6～24h的前循环大血管闭塞患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的患者，但是必须符合RCT证实的能带来获益的影像和其他标准才可以进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。 8) 决定是否进行血管内治疗时，可以考虑参考脑侧支循环代偿情况（IIb类推荐，C级证据）。  9) 高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（I类推荐，A级证据）。   血管内治疗方案推荐 1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥ 18 岁；NIHSS评分≥ 6 分；ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。 2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。 3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I类推荐，A级证据）。 4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。 5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。 6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（IIa类推荐，B级证据）。 7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐，A级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb类推荐，B级证据）。 8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭窄70%或狭窄影响远端血流(mTICI2b级)或导致反复再闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和/或支架置入）（IIb类推荐，B级证据）。 DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁 脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF） A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml； 低灌注体积：脑血流达峰时间（Tmax）＞6s的区域体积 梗死核心：局部脑血流量下降至正常脑组织的30%以下区域 不匹配量：低灌注体积减去梗死核心体积。不匹配率为低灌注 体积/梗死核心体积。   9) 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（IIb类推荐，B级证据）。 10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb类推荐，C级证据）。 11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（II