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椎基底动脉供血不足的护理查房 概念： 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干 等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。 疾病病因 　　 1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 　　 2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。 　　3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生 症状体征 　　1、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2－5min内达高峰，维持2－15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。 　　2、大脑症状 头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。 　　3、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等。 病理生理 　　1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 　　2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。 　　3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。 　　诊断检查（点击查看详细内容） 本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。 治疗方案 　　1、病因治疗 针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。 　　2、手术治疗 可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。 　　用药安全网提示（点击查看详细内容） 1、减少睡前的活动量。 　　2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。 　　3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。 　　4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。 　　5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。 　　6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。 　　7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。 护理评估： 1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。 2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。 3、是否出现耳鸣或者复视的现象。 4、生活自理的能力。 疾病护理要点 　　1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。 　　2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。 　　3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。 　　4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。 常见护理问题与相关因素： ①有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。 ②舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。 ③舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。 ④焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。 环境改变有关 ⑤睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。 护理措施 1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。 将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。 保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。 加强巡视，必要时给予帮助。 2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。 保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 指导病人采取放松技术，如想象