起搏器的常见并发症和处理方法.pptVIP

导线没有 完全插入 导线连接故障检修 导线损伤 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打折而穿破导体和包裹的绝缘层，如果操作中出现这种情况，应当拔出导线弃掉，另换一根 皮肤粘连 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免 皮肤溃蚀 并不常见 可见于以下情况： 起搏器囊袋无痛性感染 手术时囊袋制作过小 埋置过于表浅，尤其是儿童和瘦小成年人，这些人缺乏皮下脂肪组织 埋置过于靠近腋窝侧 皮肤溃蚀 处理方法： 手术处理囊袋：唯一选择 如果与感染有关，则整个起搏系统包括脉冲发生器和导线必须取出，另选清洁部位重新植入新的起搏系统 若没有感染，可以对原部位进行改造，扩大囊袋，修复皮肤使之满意覆盖 感染 感染发生率应在2%以下 认真注意手术中每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要 多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别 术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染 残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征 Markewitz Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy 胸部X线下显示摆弄综合征 Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA 摆弄综合征 导线脱位 气胸 导线引起的心肌穿孔 心律失常 脉冲发生器囊袋 疼痛 起搏导线误植入心室 血栓形成 接口松动 导线损伤 皮肤粘连 皮肤溃破 感染 残留的废弃导线 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） * Dislodged Atrial J lead The atrial J, prior to being straightened with a stylet, curves back on itself. To place it, a stylet is advanced to the tip and this straightens the lead. With the lead tip in the atrium, the stylet is withdrawn allowing the J configuration to develop and the tip is rotated into the atrial appendage. If it was not well-seated in the appendage, it may with a deep breath or cough. The lead then resumes a very tight J configuration, in some cases, with the tip approaching or even crossing the shaft of the lead. This is a classic pattern of atrial lead dislodgment. * Active Fixation Atrial Lead Dislodgement This is an active fixation lead. When dislodged, it will hang straight down. Given that this is positioned in the mid-right atrium, it suggests that the physician did not leave sufficient heal on the lead. With a deep breath or cough, the lead could have pulled free. When there is dislodgement of a straight active fixation lead and sufficient heal had been advanced into the vascular system, the electrodes commonly land in either the infe