第九篇5年制---理化因素所致疾病-8版.pptVIP

* 实验室检查 一、血胆碱酯酶（ChE）活力测定　特异性指标 　乙酰胆碱酯酶（真性） 　丁酰胆碱酯酶（假性） 二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定　　 　可反映吸收情况，协助诊断。 对硫磷 对硝基酚 敌百虫 三氯乙醇 * 诊 断 　　 根据接触史、呼出气有蒜味、瞳孔缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等表现，可作出诊断。如胆碱酯酶活力降低，则可确诊。 鉴别诊断 中暑、急性胃肠炎、脑炎； 拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类、杀虫醚等中毒。 * 临床分级 1 轻度中毒 ：M 头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等，ChE50～70%。 2 中度中毒 ：M N 在轻度中毒的基础上，出现肌纤维震颤、轻度呼吸困难、步态蹒跚等， ChE30～50%。 3 重度中毒 ：M N 除上述表现外，并出现下列之一者 ①昏迷 ②肺水肿 ③呼吸衰竭 ④脑水肿 ChE30%以下。 * 治疗* （一）迅速清除毒物　脱离现场、清洗皮肤、洗胃。 　洗胃　 ①清水　　 ②２％碳酸氢钠 ③１︰５０００高锰酸钾 　导泻　 ①硫酸钠　　 ②２０%甘露醇 　血液灌流 （二）紧急复苏 * 治疗* （三）特效解毒药的应用 1. 用药原则 早期、足量、联合、重复应用 2. 胆碱酯酶复活剂 　　肟结构与磷酰化胆碱酯酶的磷结合，恢复乙酰胆碱酯酶活力。 药物 轻度 中度 重度 氯解磷定(g) 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.0 碘解磷定(g) 0.4 0.8～1.2 1.2～1.6 双复磷(g) 0.125～0.25 0.5 0.5～0.75 　 * 肟类复能剂作用图 * 3.抗胆碱药 M受体阻断剂（阿托品）； 　　抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱作用，对毒蕈碱样和中枢系统表现有效。 　　使用方法：早期、足量、重复，达到阿托品化。 　　剂量：轻度　1～2mg , 1～2h 1次 中度　2～5mg , 20～30min 1次 重度　5～10mg , 10～30min 1次 　　阿托品化后维持、减量。　 　　阿托品化：　瞳孔扩大、颜面发红、皮肤干燥、口干、心率增快及肺部罗音消失，意识状态好转。 　　阿托品中毒　：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。可有体温升高、 N受体阻断剂（苯那辛、）中枢性抗胆碱药 长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液) M/N; M1 M3 轻度1～2mg，中度2～4mg，重度4～6mg * 4.复方制剂 解磷注射液  三、对症治疗 维持心肺功能 保持呼吸道通畅 治疗肺水肿、脑水肿、休克、心率失常、抗感染等 预防 * 二、急性百草枯中毒 百草枯(paraquet) 克无踪 进行性弥漫性肺纤维化，导致呼吸衰竭和MODS。 形成大量氧自由基及氧化物离子，引起细胞膜脂质过氧化。 临床表现：局部；系统 （呼吸、消化、其他） 实验室检查： 毒物测定，影像学检查 诊断： 治疗：无特效解毒剂 1、复苏， 2、减少毒物吸收， 3、增加毒物排出、 4、其他 * 三、 氨基甲酸酯类农药 氨基甲酸酯类(carbamates) 可直接与胆碱酯酶形成疏松结合的氨基甲酰化胆碱酯酶复合体,使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力,复合体可自行分解,所以中毒较轻,病程短.预后好. 治疗首选阿托品,不用肟类复能剂. * 第六节 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒是短期内吸入较高浓度一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病。 病因： 工业性 生活性 * 发病机制 氧输送和利用障碍 1 . CO ＋Hb ＝