第四章健康保险.pptVIP

第四章 健康保险 一、健康保险的概念 健康保险是为被保险人因健康原因所致的经济损失提供补偿的保险。 健康原因，可能是因疾病或意外伤害而需要就医，可能是因疾病或意外伤害事故不能工作或不能从事之前同等收入的工作，也可能是年老不能自理生活。 二、健康保险的经营环境 （一）情况描述 健康医疗成本快速上升，超过GDP增长速度、通胀率、人口增长率，是各国都面临的问题 加重了个人和团体的保费负担 仍有相当数量的人群没有被覆盖到 推动健康保险成本分析和各种改进方案的研究 （二）健康保险费用膨胀原因 人口的老龄化，需要相对较多的医疗服务 科技发展促进医疗技术的飞快提高，亦导致患者需分摊昂贵、复杂的仪器成本 特别是医疗服务的需求掌控在医疗服务提供者手中，医生对医疗方案、程序具有很大影响力 一般通胀 三、健康保险的保障范围 医疗服务费用（医疗费用保险） 因意外事故或疾病不能工作而导致的收入损失（失能险） 四、经营方式 医疗费用保险和失能收入保险，可用个险和团险两种形式销售 多数医疗费用保险是以团险方式销售，相当部分失能险以个险方式售出 由于传统的健康保险“第三方付费”（即保险公司付费）对医疗服务提供者（医院）和医疗服务接受者（被保险人）缺乏控制力，引起医疗需求的过度膨胀，医疗费用猛增，20世纪70年代，美国开始对医疗服务的提供方式和费用支付方式进行改革，出线了健康维护组织（HMOs）和