慢性病患者的自我管理讲义.ppt

是一项简单易行、效果明确的基本干预措施 没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用 无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术 搭建了医患之间、病人之间交流和互动的平台 特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情 由此可以看出：慢性病自我管理 四、回顾过去，展望未来 ——我省开展自我管理情况及今后想法 社区 慢性病病人 社区医院 防保人员 或全科医生 个体随访 现在传统的社区慢性病分级管理模式 目前我省医疗体系慢性病管理随访制度 有效，但缺点明显，需完善 由医生负责的单向管理模式，缺少病人的参与，效果有限； 因社区现患病人人数众多，医生相对不足而覆盖面有限； 医生随访任务重，没有时间（或能力所限）在随访时提供综合性的健康指导、了解病人的需求，而使病人满意度低，医患关系紧张； 医生随访结果不能及时回馈，医患间缺乏有效交流； 缺乏对患者个体化指导，主要以看病诊断为主，非药物指导太少。 我省开展慢性病自我管理培训及展开 工作的地区： 佛山、清远、广州越秀、黄埔、海珠等 龙凤街共培训15名慢性病患者 珠光街共培训16名慢性病患者 黄埔共培训160名慢性病患者 社区 高血压病人 高血压自我管理健康教育 高血压自我管理小组 社区医院 防保人员 或全科医生 群组随访 群组随访 群组随访 形式：服务团队在社区服务点为慢性病病人（如高血压）集中管理 过去：一个医