抗高血压药的合理应用讲义.ppt

那么另一类也作用于RAS系统的药物ARB能否有同样的治疗利益或者甚至更好呢？ 从作用机理方面探讨，这种可能性是存在的，因为ARB从作用机理上与ACEI有所不同。 ARB是通过阻断AT1受体而起作用的，因此： 1）ARB直接阻断AT1受体的有害生理作用：例如血管收缩、肾小球硬化、水钠潴留等。同时ARB不会象ACEI那样产生AngII的逃逸现象。因此，理论上ARB的保护作用更有优势； 2）阴阳效应：阻断AT1受体反馈性升高血浆AngII水平，从而间接增加对AT2受体的刺激，表现AT2受体的有益生理作用：例如血管舒张、抗增殖和缓激肽释放。（当然，由于ACEI同时阻断缓激肽的降解而升高了缓激肽水平，可能产生有益的作用） 因此，对心梗后高危患者使用ARB保护心脏具有足够的理论依据。为了验证这些假设，必须进行严格的临床研究，直接对比这两种抑制RAS系统药物的作用，从而为指导临床用药提供足够的依据。 THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END THE END . 利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB是主要的降压药物。 α阻滞剂仍可考虑使用，尤其合用。 降压药物的选择 联合用药 1 2 3 4 AASK (<92mmHg MAP) HOT (<80mmHg - 舒张压) MDRD (<92mmHg MAP) ABCD (<75mmHg - 舒张压) UKPDS (<85mmHg - 舒张压) 降压药物数量 在不同血压控制水平的随机化试验中，为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量 控制血压要用多少种药物? 重要的高血压理论 10的法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型（Two Basic Types） A 20 B 20 A 20 BaselineMonotherapy - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 10的法则（Rule of TENS） 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in BP 六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用 10的法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型Two Basic Types 肾素过多（RAAS激活）--65% 盐敏感--35% Treatment for one type of hypertension will be ineffective for the other 高血压的两种类型 拮抗RAAS的药物 ACEI, ARB, BB Salt-reducing drugs Diuretics, CCB 拮抗RAAS的药物对65%的病人有效。 联合用药的重要性 是控制高血压的关键 HOT：单一用药由63％到33％ 联合用药由42％－50％到93％ JNC7：血压比目标血压高20/10mmHg，初始用药可联合用药。 联合用药的基本要求 联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片 并发症处理 降压联合治疗方案 利尿剂＋ β-阻滞剂 利尿剂＋ACE抑制剂/ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂＋β-阻滞剂 钙拮抗剂＋ACE抑制抑制剂/ARB ?-阻滞剂＋β-阻滞剂 钙拮抗剂＋利尿剂 其它 1、噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂 利尿剂引起的低钾增加心脏骤停。氨苯喋啶和阿米洛利的