合理使用抗菌药讲义.ppt

?广谱抗生素治疗无效的高热 ?意识改变→意识障碍 无定位征象 能排除电解质紊乱 能排除间质性脑水肿 ?突发视力障碍 复视（支配眼外肌的神经受累） 视物模糊→失明（眼内炎） 病原学检查 体液及分泌物细菌学检查，包括痰（气管吸出物）、口咽部、引流管部位、创面、 粪便、尿、胃液和血液。 直接涂片； PCR（18sRNA）； 培养（血真菌培养每日２次，共２天）； 组织病理学检查。 常见真菌的显微镜观 念 珠 菌 曲 菌 隐 球 菌 毛 霉 菌 很可能/可能为侵袭性真菌感染的诊断依据 1、宿主因素： 中性粒细胞减少症PMN＜500/mm3 10天以上； 持续发热＞96hr，对适当的广谱抗生素治疗无效； 体温＞38℃或＜36℃，存在下列易感因素者： * 60天内曾有中性粒细胞减少症，持续10天以上； * 在以往的30天内，曾应用或仍在用免疫抑制剂； * 在中性粒细胞减少症期间，曾发生或可能是侵 袭性真菌感染； * 与AIDS症状共存； 在以往60天内使用过皮质类固醇激素，持续3周以上。 2、微生物学标准： 痰或肺泡灌洗液新型隐球菌或霉菌（包括曲菌、镰刀状菌属、接合菌、足