外科学知识点归纳精华笔记(执业医+主治)必备之-(17).docVIP

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 1页 外科病人的营养支持 　　禁食时机体代谢的改变　　创伤或感染时机体代谢的改变　　病人营养状况的判定　　外科病人的营养补充　　全胃肠外营养并发症　　重点　　-人体基本能量代谢与储备、外科患者营养代谢治疗　　-肠外营养途径、肠内营养的途径及并发症等 　　　　一、禁食时机体代谢的改变 正常人需能量 1800～2000kcal，25Kcal/kg 能量组成 15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪 营养支持时 非蛋白质热量 每给患者补充100～150kcal热量，须同时补充1g氮 禁食24小时后 糖原 肝糖原（约200g）即被耗尽，肌糖原（约300g）仅能被肌肉本身所利用 葡萄糖 糖原分解完毕后，葡萄糖由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g 　　补充　　（1）脂肪是机体最大的能源储备。　　（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。　　（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。　　（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。 　　　　二、创伤或感染时机体代谢的改变　　　　能量需求增加100～200%，手术是创伤，分解期持续3～7日 　　　　三、营养状态的评定 　　 　　附表——内脏蛋白测定 项目g/L 正常值 营养不良 轻 中 重 白蛋白 ＞35 28～34 21～27 ＜21 转铁蛋白 2.0～2.5 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 前白蛋白 0.18～0.45 0.14～1.16 0.10～0.14 ＜0.10 　　附：氮平衡试验　　（1）出氮量＝24小时尿液中尿素氮含量＋2～3g　　（2）入氮量＝静脉输入的氨基酸液含氮量 　　　　四、外科病人的营养补充　　营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养　　原则：能肠内不肠外　　1.胃肠道营养 　　　　1.胃肠道营养　　 　　2.全胃肠外营养　　全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。　　　　（1）全胃肠外营养补充方法 2w内 周围V补给 3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂 长期 上腔V插管 24小时连续滴注营养液 氨基酸 必须：非必需氨基酸一般为1:2，氨基酸和GS同时输注 氮（g）：热量 1:628-837kJ（1:150-200kcal） 电解质 K:N 5mmol：1g Mg：N 1mmol：1g P 每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol 　　（2）适应证：严重外科及消化系统疾病 ●不能正常进食 高位肠瘘、小肠过短 ●严重烧伤和严重感染 ●胃肠道需休息或消化不良 溃疡性结肠炎 ●特殊病情 坏死性胰腺炎，肝衰 　　（3）全胃肠外营养并发症 原因 并 发 症 预防 技术性 气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤 正确操作 代谢性 电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损 对症补充电解质，保护胃粘膜等 感染性 导管性脓毒症（必须拔管） 导管护理 　　全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为　　A.1:1　　B.1:2　　C.1:3　　D.2:1　　E.3:1 ?? 『正确答案』B 　　评价患者营养状态的指标不包括　　A.外周血血小板计数　　B.外周血淋巴细胞计数　　C.血清转铁蛋白　　D.血清前白蛋白　　E.血清白蛋白 ?? 『正确答案』A 　　1.鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是　　2.肠外营养时最易发生的并发症是　　A.急性胃肠炎　　B.吸入性肺炎　　C.急性胰腺炎　　D.急性胆管炎　　E.全身性感染 ?? 『正确答案』1.B 2.D 　　男，51岁。腹痛伴腹胀1天。暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（＋），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC17×1O9/L。　　关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是　　A.在该患者病程中都不能肠内营养　　B.肠功能恢复后尽早实施肠内营养　　C.早期以肠内营养为主　　D.生命体征平稳后方可实施肠内营养　　E.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养 ?? 『正确答案』B 　　下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症　　A.气胸　　B.血胸　　C.纵隔血肿