医疗安全与风险防范(1).pptVIP

医疗安全与风险防范 医疗安全 医疗质量 医疗质量与安全的辨证关系 医疗风险的概念和特点 正确认识风险 非事故性医疗侵害 医疗风险具体因素 目前医患纠纷的特征 患方维权意识的特征 医疗风险的主要成因 医疗风险的具体因素 医疗安全的保障 Murphy’s Law 医疗安全与风险防范管理 医院管理评价指南 各核心制度的基本内涵 一、首诊负责制 (二)对已接诊的病人，确不属于首诊科室诊治的而需要会诊及转诊时，若属危重病人首诊医师应及时抢救病人，同时向上级医师汇报，不得以任何借口或方式推诿病人。若为门诊病情较平稳病人，应在门诊病历中书写初步诊断后请有关科室会诊，并向病人讲明原因，指导就医路线；如为重症或行动不便的病人可请会诊医师到诊室进行会诊。被邀请会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 一、首诊负责制 （三) 首诊医师请其他科室会诊原则上必须先经本科室主治医师以上医师查看并同意，被邀请科室须安排主治医师以上人员会诊。 (四) 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。 一、首诊负责制 (五) 多发伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管前，除首诊科室负责诊治外，所有科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。 一、首诊负责制 （七）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情未稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师亲自查看病情，决定可否转院，对需转院且病情允许转院者，对病情记录、途中注意事项、护送等均应作好交代和妥善安排。 （八）首诊医生应对病人的去向进行登记备查。 一、首诊负责制 （九）凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究当事人及科室负责人责任。 二、分级护理制度： 三、疑难病例讨论制度 (一) 凡遇入院1周内确诊困难或疗效不佳的病例应进行疑难病例讨论。 (二) 讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集科内或疾病相关专科人员、临床药师（必须五人以上）参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 (三) 主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备； 三、疑难病例讨论制度 (四) 讨论中主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本及病历中。记录内容包括： 1）讨论日期、地点，主持人、参加者姓名、职务(职称)； 2）病人姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院时间、病情简介、诊治难点；参加人员发言纪要，记录者签名，主持人总结并审签 每一份疑难病例讨论均须记录于科室台账《疑难病例讨论本》（应保存原始手稿）。 四、会诊制度 五、危重患者抢救制度 对危重患者，抢救设施齐备，抢救技术力量及时到位，抢救措施有效。及时性和有效性是核心。包括门、急诊危重患者抢救和住院危重患者抢救。危重患者抢救必须有主治医师以上医师参加，事后要有完整记录：包括危重病名称、主要病情、抢救起始时间、措施、结果、参加抢救的医务人员姓名及职称（职务）等。抢救记录由参加抢救的医师书写，主治医师或以上职称医师审签。 六、术前讨论制度： 六、术前讨论制度 (三) 目的是明确术前诊断、手术适应症、评估术前准备情况、有无手术禁忌证、可实施的各种治疗方案（包括手术方案）的优缺点，最终选择一种较为适宜的手术方法、拟定的手术方案术中及术后可能出现的意外情况及对策，术后观察事项、护理重点等。讨论内容包括： 1）讨论日期、地点，主持人、参加者姓名、职务(职称)； 六、术前讨论制度 2）按发言人顺序具体记录发言内容：主管医师的病情简介、术前准备情况（包括术前患者身体状况、必要的术前检查、影响手术的不利因素、预防性使用抗菌药物等）、有无手术禁忌证、手术指征、是否履行了手术同意书签字手续(须手术者或第一助手负责谈话签字)、麻醉方式、入路、切口，手术步骤、术中注意事项、手术及麻醉可能出现的意外、并发症及防范措施、术后注意事项，预后估计、术后治疗、护理等患者思想情况与要求等。记录者签名，主持人总结并审签。 六、术前讨论制度 (四)对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 (五)每一份术前讨论病例均须记录于科室台账《术前讨论记录本》并保存原始手稿。 七、死亡病例讨论制度 （一) 凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开，对于特殊及意外死亡病例，应及时讨论并限24小时内完成，同时报医务科和院领导。特殊情况（医疗纠