运用DCA减少院内感染.ppt

问题 要因 对策方案 实施 时间 负责者 方法 督导 中心静脉导管相关的血流感染 A手卫生 A1 手卫生知识培训 7.1-9.30 XX 培训 感控按计划时间全程督导 其它涉及部门全力配合落实 A2 有洗手、消手设施 7.1-9.30 XX 后勤安装 A3正确、及时洗手、消手 7.1-9.30 XX 培训考核 B 消毒、隔离 B1 感染患者专人专看 7.1-9.30 XX 工作运用 B2 标准预防 7.1-9.30 XX 工作运用 B3 转入负压房间隔离 7.1-9.30 XX 申请改造格局 C 培训不到位 C1 加强护士手卫生培训 7.1-9.30 XX 培训考核 C2 培训新护士深静脉管路换药、使用方法 7.1-9.30 XX 培训考核 D人员 D1增加医护人员人力 7.1-9.30 XX 护理部 D2合理排班 7.1-9.30 XX 护士长 5.45% 10% 下降45.5% C：改善前后—效果确认 中心静脉导管相关的血流感染 置管患者总数 4-6月——院内感染 发生人数 感染率 % 148人 15人 10 置管患者总数 7-9月——院内感染 发生人数 感染率 % 110人 6人 5.45 A:标准化流程制定（改进、完善、制定） ——中心静脉置管部位换药流程图 中心静脉置管 直至拔管 换药 选择 换药辅料 透明大敷料 无纺布敷料 48h换药 无菌纱布 每日评估 是否需要换药 YES NO 7天换药 预防控制培训 医疗监控流程 相关感染培训 手卫生流程 消毒隔离流程 深静脉置管流程 深静脉给药流程 深静脉尖端标本流程 无菌操作流程 换药流程 制定进一步持续改进计划 遗留问题 巩固、标准化 取得成绩的：标准化、并巩固——长效机制 遗 留 问 题： 进入下一轮PDCA、效果不佳的也可引入风险管理 高 危 问 题： 可开展专项地毯式排查，直至找到原因，标化流程，继观 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ---用PDCA循环法减少院内感染的发生 第11组汇报 石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋 O-成立小组拟定活动计划 C-明确现状与循证 U-原因分析 S-改进的方案 效果确认 标 准 化 PDCA步骤 检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action F-发现问题 无效果 有效果 对策实施 置管患者总数 院内感染 发生人数 感染率 % 148人 15人 10 现况——XXX医院ICU XXX年4月—6月 中心静脉导管相关的血流感染（CLABSI） 多重耐药菌↑ 出现败血症死亡 F-发现问题 O-针对CLABSI成立专项小组 成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员 感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等 问题 原因 要因 真因 头脑风暴 鱼骨图 要因选定 评分表 查检表 柏拉图 P—计划路径 散点图 关联图 拟定活动计划书:甘特图 时间 项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 计划拟定 现况把握 目标循证 原因解析 改进的方案 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 ….... .. ……. .. …… ….... …................... … … … …… 我們的計劃書 计划 实际实施 ….... C-明确现行流程和循证  采用形式：头脑风暴 1.看各部门现有流程实施情况 2.循证：收集国内、外相关文献 3.找差距（使用标杆图查找偏离因素） 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 避免使用股静脉作为成人中心静脉通路。 IA 尽量选择锁骨下静脉作为穿刺部位而非颈静脉和股静脉，可减少成人非隧道式的CVC感染风险。 IB 尽早拔除血管内导管。 IA 当不能保证无菌操作的时候（如急诊置管），应尽早替换该导管如48h内 IB 注：CDC 2011血管内导管相关感染的预防指南 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。消毒处理后，不应再触碰穿刺部位 IB 置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套 IA 更换导