造口护理_课件.ppt

防漏条 防漏条使用方法与防漏膏相似，既可以在贴造口袋粘胶前环绕贴在造口周围，又可以在贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护造口，防止渗漏。 肠造口患者护理查房 病历摘要 Q50床，廖**，女，47岁 2018年7月28日22：00因乙状结肠癌术后2年余，反复腹胀1月入院 体格检查：T36.70C R：20次/分 BP：101/65mmHg P:73次/分 神志清醒，发育正常，消瘦，营养中等，急性病面容。 既往史 2016年因“乙状结肠癌”行姑息性左半结肠切除+腹腔热灌注化疗术，既往因“异位妊娠”行左侧卵巢切除。 专科情况 腹隆,中腹部至下腹部可见纵长约16CM陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声，可及高调金属音。 病历摘要 肛查：KC位，距肛缘约5CM处直肠右前壁区域可扪及固定肿块，质硬，边界清，活动差，冰冻骨盆，指套退出未见血迹。 病历摘要 入院诊断：1、机械性肠梗阻 2、乙状结肠低分化腺癌术后复发 处理 1 完善三大常规、凝血常规、生化、肿瘤标志物、心电图、腹部CT、腹部B超、盆腔MRI、肺功能、心脏彩超。 2 暂时给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液维持水电解质平衡、使用生长抑素、清洁灌肠对症支持治疗。 3 完善准备后备手术解除肠梗阻。 辅助检查 阳性值 血红蛋白 白蛋白 钠 钾 钙 二氧化碳结合率 PCT DD2 7-30 96g/L 33.6g/L 135.7mmol/L 7-31 106.0g/L 27.3g/L 128.4mmol/L 1.85mmol/L 20.4mmol/L 8-3（术后） 78.0g/L 1.35ng/mL 3760.0ng/mL 8-6（术后） 84.0g/L 27.2g/L 3.25mmol/L 2.04mmol/L 0.19ng/mL 辅助检查 7-21 CT 考虑肠梗阻并肠管广泛水肿。 7-28 DR 肠道明显积气、扩张、并可见多个大小不等的液平面，部分肠管内见造影剂残留。 治疗经过 患者于7月30日18：35在全麻下行剖腹探查+小肠小肠侧侧吻合+小肠升结肠吻合+阑尾切除+肠粘连松解+横结肠造瘘术。 术后诊断： 1、机械性肠梗阻 2、乙状结肠低分化腺癌术后复发 术后处理：抗感染、生长抑素、营养支持、维持水电解质平衡、补液等对症治疗，监测生命体征变化。 护理诊断 疼痛 与肿瘤侵犯及手术有关 营养失调 与肿瘤消耗及肠道梗阻有关 体液不足 与限制摄入和丢失过多有关 自我形象紊乱 与排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏造口有关方面知识 潜在并发症 有肠瘘 、出血、腹腔感染、肠梗阻不能解除、造口并发症的危险 护理措施 口 看 胃 动 药 管 心 健康教育------出院指导 饮食 日常沐 浴 旅游工作 服装 运动及 娱乐 避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带 没有限制 避免过紧窄压迫造口 均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物 使用防水胶布固定或者除去旧袋 造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁。 带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用 世界造口日 世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。 造口人联谊会 正常心态很重要 ! 谢谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review * 处理方案：彻底清洗干净、擦干。 填塞溃疡粉。 使用防漏膏或水胶体覆盖分离处。 贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。 肠造口的并发症：造口缺血 肠造口的并发症：造口缺血 护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死