妊娠高血压疾病讲义课件.ppt

诊断思路（2） 第一步：确定是否子痫前期？ 症状 血压 尿常规 血常规 第二步：确定是否重度？ 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查 鉴别诊断 子痫前期 慢性肾炎 重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒症综合症 血小板减少症 子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血 糖尿病高渗性昏迷 处理 目的： 防治子痫或并发症 试图治疗子痫前期 改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠 方法 镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠 一般处理 休息 左侧卧位 住院 间断吸氧 饮食 充足的营养 不限钠和水 母胎监护 母胎监护 Qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动 Q3d 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查 镇静 地西泮 2.5-3mg tid po 10mg im qd 冬眠合剂 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 用法(1) +5%GS 500mL ivgtt 用法（2） 1/3 +5%GS 20mL IV(5min) 2/3 +5%GS 250 Ivgtt 其他：苯巴比妥/吗啡 注意事项： 胎儿抑制 鉴别脑病 解痉 硫酸镁首选 用法（1） 25%MgSO4 10mL +5%GS 20mL iv 25%MgSO4 60mL 5%GS 1000mL ivgtt 用法（2） 25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM 控制 控制补液，输液泵，1-1.5g/h Mg浓度 正常浓度：0.75 -1 mmol/L 有效浓度：1.7 -3.0mmol/L 重度浓度：3.0mmol/L MgSO4监测 尿量25mL/h 呼吸16次/分 膝反射（+） 镁离子浓度 心电图 解毒 10%葡萄糖酸钙 10mL IV 降压 控制血压 160/110MmHg,or MBP 140mmHg 药品 肼苯哒嗪（hydralazine） 拉贝罗尔（Labetalol） 硝苯地平（nifedipine） 尼莫地平（nimoldipine） 甲基多巴（methyldopa） 硝普纳（sodium nitroprusside） 扩容 一般不扩容 仅用于严重低蛋白血症、贫血 利尿 一般不主张 指征 全身水肿 肺水肿 脑水肿 其他 终止妊娠 指征 重度PE积极治疗24-48h无缓解 重度PE，孕周34周 重度PE，孕周34W,但胎儿成熟 重度PE，孕周34W,促胎肺成熟 子痫，控制2h后 重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活 分娩方式选择 引产 剖宫产 子痫处理 控制抽搐 25%MgSO4 10mL IV （5min） 西地泮/苯巴比妥 降低颅内压 20% 甘露醇 250mL ivgtt 降压 水电解质平衡 护理 并发症监测 HELLP诊断标准 溶血 血涂片见RBC碎片 LDH600U/L TB1.2mg/dl 肝酶升高 AST70u/L, or 3SD LDH600u/L 血小板减少 PLC100,000/mm3 定义：尚无统一 Sibai (1990)的标准： HELLP 严重子痫前期患者中： 一项异常 6% 二项异常 12% 三项异常 10% 20周前 很少发生在 1/3 患者在产后出现 80% 在产前诊断 HELLP——临床诊断 可能无症状 右上腹疼痛 80% 体重增加或严重水肿 50-60% 20%的患者最高血压 140/90mmHg 6%的患者没有蛋白尿 Some investigatiors regard HELLP syndrome as an entirely distinct disease entity from preeclampsia HELLP分类 根据血小板减少的程度分类： 50,000/mm3 50,000 – 100,000/mm3 100,000/mm3 Not widely accepted HELLP的发病和流行病特点 核心机制 内皮损伤——血管内凝血功能障碍 好发因素 白人 经产妇 高龄产妇 死亡率 孕产妇 0-24% 肝破裂 DIC 急性肾衰 血栓形成 脑血管意外 围产儿 7.7-60% 早产 IUGR 胎盘早剥 治疗原则 主要目的 稳定病情 改善围产儿预后 预防子痫 增加胎肺成熟度 HELLP：终止妊娠 32wk, 宫颈条件差 剖宫产 34wk, （不管宫颈是否容受）引产 剖宫产术 HELLP+剖宫产—血肿形成 20%！！！ 留置皮下或筋膜下引流，产后24-48h取出 检查凝血功能 产时：q6h 产后：qd 特殊治疗 扩容 胶体和晶体 溶栓制剂： 小剂量阿斯匹林 肝素 抗凝血因子III 前列腺素合成酶抑制剂 免疫抑制剂 糖皮质激素 血浆置换 透析 HELLP—糖皮质激素治疗（1） 产前DXM治疗 作用 增加PL