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4、血管紧张素 肾素-血管紧张素：失血性休克AT-Ⅱ 组织缺血 5、自由基 氧自由基O2 攻击生物膜不饱和脂肪酸 全身炎症反应(systemic inflammatory response syndrome,SIRS) 1.炎细胞激活 2.促炎介质泛滥 3.抗炎介质产生失控 4.促炎-抗炎介质平衡失调 六、器官功能障碍 1、休克肾 功能性肾衰：血流减少 GFR 器质性肾衰： ATN 尿少，高钾 2、休克肺 呼吸困难，呼吸窘迫 淤血（congestion） 水肿edema 血栓形成(thrombosis) 肺不胀(atelectasis） 透明膜形成（formation of hyalinemembrane） 肺出血（lung bleeding ） Grade of respiratory dysfunction Ⅰ: PaCO2 33mmHg, PaO2 60mmHg Ⅱ: PaO2 60mmHg ,cyanosis Ⅲ: O2 50% ,呼吸机（breathing apparatus assist） PaO2 50mmHg , PaCO2 3、休克心 early stage： 代偿 late stage： coronary blood flow acidosis（酸中毒）、ATP hyperkalemia （高血钾） heart failure MDF（心肌抑制因子） DIC of myocardium Grade of cardial dysfunction CI(cardiac index): 3.0-3.5L/min/ m2 Ⅰ：CI3.0 L/min/ m2 Ⅱ：CI2.0 L/min/ m2 Ⅲ：CI1.5L/min/ m2 , 4 、休克脑 Brain function early stage： 意识清楚 late stage： ischemia hypoxia ? brain edema faint、coma 5 、 肝功能障碍Hepatic dysfunction a. Kupffer`s cell IL-8 PMN 扣押( sequestration) b. xanthine oxidase(黄嘌呤氧化酶) release O2 - c. liver function acidosis, 内毒素血症(endotoxemia) icterus(黄疸) Grade of liver dysfunction 胆红素(Bilirubin) Ⅰ：＞ 2.0 mg/dl icterus(黄疸) Ⅱ： ＞ 4.0 mg/dl Ⅲ： ＞ 8.0 mg/dl 6) Digestive tract 胃(stomach): 缺血(ischemia), DIC, congestion （淤血） stress ulcer 肠(intestine): perfusion barrier function microthrombus （屏障） 细菌bacteria\毒素toxin get into blood 七、治疗 1、补充血容量：需多少，补多少 What will be transfused? Blood , Blood plasma water : 10% GDW 0.9% NaCl 2、血管活性药 pressors drugs mortality（死亡率）
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