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No：000000上海机场控制区通行证申请表（人员） No：000000 第一部分：填表须知 1、本表适用于申办上海机场控制区人员长期通行证。 2、申办单位在发表前应组织申请人学习《上海机场控制区通行证管理办法》，进行空防安全教育和培训，使 申请人了解并掌握各种规定。 3、机场控制区通行证的申办工作，须由申请人所属单位向上海市公安局国际机场分局提出申请，并由申请 人填妥申请表的第二部分、第三部分。 4、申请人须按规定提供有效身份证件影印件和其他材料，附于表后。 5、本表第四部分由申办单位填写, 申请内容栏中需要的□内打√，不需要的□内打╳，空缺视为╳。部门意 见栏中申请理由要详细，申办单位意见栏中负责人审核意见要明确。 6、申请表须用黑色墨水笔填写，字迹端正，涂改无效。 7、申请表由申办单位统一报送上海市公安局国际机场分局。 8、本表第五、第六部分由发证机关填写。 第二部分：申请人资料（申请人填写） 照片 （二吋彩色免冠近照） 姓名： 出生年月： 工种及岗位： 单位及部门： 24小时联系电话： 户籍地址： 现住址： 有效证件号码： 证件类别： 身份证 □ 军人证 □ 官员证 □ 护照 □ （ 香港 □ 澳门 □ 台湾 □ ） 其它 □ 机坪驾驶证： 无 □ 有 □ 驾驶证证号（ ） 初次申办通行证： 是 □ 否 □ 原卡号（ ） 第三部分：申请人承诺（申请人填写） 1、本表第二部分所填资料情况属实。 2、我已详细阅读《上海机场控制区通行证管理办法》，对持证人应遵守的各项规定及处罚条款已完全理解， 并承诺予以遵守。若违反规定，本人愿意接受处罚直至被取消通行证的持有。 3、通行证有效期满、或因工作单位、部门发生变化时，立即将通行证交还申办单位。 申请人签字： 日期： 第四部分：申请人背景调查、申请内容、理由及单位意见（单位填写） 申办单位： 职能部门： 联系电话： 本表第二部分内所填写的资料经核实属实： 是 □ 否 □ 背景调查 违法犯罪记录： 有 □ 无 □ 精神病史： 有 □ 无 □ 参加过邪教等非法组织： 有 □ 无 □ 原民航单位对其是否适合从事民航工作的安保评估： 是 □ 否 □ 申请内容 主要工作场所： 两场 □ 浦东 □ 虹桥 □ （限单选） 国际候机 隔离区 国内候机 隔离区 国际 联检区 国内 抵离区 航空器活动区 行李分检区 航空器 客舱 航空器 货舱 货运区 航空器 维修区 贵宾区 A □ B □ C □ D □ E □ F □ G □ H □ I □ J □ 陪同临证人员资格： □ 机坪驾驶资格： □ 专机警卫资格： □ 基层部门意见 申请理由： 负责人签名： （盖章） 年 月 日 职能部门意见 负责人签名： （部门公章） 年 月 日 申办单位意见 负责人签名： （单位公章） 年 月 日 第五部分：审核、批准及办证记录（发证机关填写） 交警支队审核 机坪驾驶资格：有□ 无□ 种类：A □ B □ C □ D □ E □ M □ 审核民警： （盖章） 年 月 日 警保处审核 专机警卫资格： 有□ 无□ 审核民警： （盖章） 年 月 日 空 防 处 复 核 机场： 两场 □ 浦东 □ 虹桥 □ 区域：A□ B□ C□ D□ E□ F□ G□ H□ I□ J□ 陪同资格： 有□ 无□ 其他意见： 审核民警： 年 月 日 办证 记录 证件序号 ID号 HID卡号 制证人： 年 月 日 复核意见： 负责人签字： 年 月 日 审 批 审批意见： 负责人：