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1例糖尿病并发外展神经麻痹的中西医结合治疗及护理 两伸差2009年第22卷第10期G删uJournalofTCM,2009Vo1.22No.10 1例糖尿病并发外展神经麻痹的 中西医结合治疗及护理 曹丽,冯玉香 1中国人民解放军兰州军区兰州总医院干三科,甘肃兰州730050;2甘肃省中医院 …一…一……一……….\ i?护理园地?l \一…一………一……～ 摘要惠糖尿病后常并发外展神经麻痹,临床护理时应针对患者的个体差异,分别给于相应的心理护理,疼 痛护理,用药指导及康复指导,以协助治疗,增强疗效. 关键词糖尿病并发症;神经麻痹;中西医结合;护理 中图分类号:R994.11文献标识码:C文章编号:1004-6852(2009)10-0046-02 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,其中 以周围神经受累最常见,然而以颅脑神经病变引起的动眼 神经麻痹和外展神经麻痹较少见.我科今年收治外展神经 麻痹1例,经过系统的治疗和护理,获得了较为满意的效 果.现报告如下: 1临床资料 患者,男,52岁,因持续性右眼不能外转,右侧偏头痛, 伴问歇性复视7天,以糖尿病并发外展神经麻痹收住入 院.患者既往有糖尿病史1年,门诊检查示:头颅cT未见异 常,眼眶MRI未见占位性病变,随机血糖:17.1mmol/L.入院 查体:T36℃,P82次/min,R16次/min,BP128/75mmHg (1mmHg=O.133kPa).神志清,精神差,乏力,口渴,不思饮 食,面色无华,视物有时不清,有复视现象,舌苔薄白,脉沉 细无力.专科检查提示双眼视力及视野正常,右眼球向外活 动受限,其他方向活动正常,左眼球活动正常,双眼球无震 颤,查双眼底正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺腹 无明显异常,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引 出.入院诊断:①右眼外展神经麻痹,②II型糖尿病.入院后 在严格控制饮食的情况下,给予胰岛素控制血糖,三磷酸胞 苷二钠,拖拉米松,甲氯芬脂,甲钴胺,维生素C,维生素B 等改善神经代谢和营养神经的药物治疗.2周后,患者右眼症 状改善不明显,血糖水平持续偏高,表现为晚餐后2小时lamp;l～ 1amp;2in~ol/L,睡前12.9—16mmol/L,空腹amp;6～1amp;2mmol/L, 早餐后2小时97~129mmol/L午餐后2小时92^1amp;lmraol/L 经专家会诊后建议增加胰岛素皮下注射剂量,用超短波电 疗仪配合药物离子导入法行眼部理疗及手法按摩治疗,护 理配合以心理护理,专科健康教育,功能康复训练指导.经 1.5个月的药物调配和饮食护理,血糖明显下降,经2个月 的理疗,按摩和外展肌功能训练,右眼球向外活动明显改 善,自我形象紊乱和心理障碍等护理问题得以很好的解决. 2护理 2.1心理护理由于本病病程长,疼痛和复视给生活和工 作带来不便,故患者往往产生不同程度的烦躁,焦虑,恐惧, 沮丧情绪.医护人员应及时向患者说明疾病的特点,治疗转 归等,消除其不良情绪,使其配合治疗护理.对复视者指导 其尽量减少用眼时间,单侧复视可将复视侧眼睛用纱布遮 盖,要求家属陪护照顾,注意安全.对早期的中,重度焦虑, 恐惧,指导其进行想象松弛训练,诱导其想象最美好的生活 体验,进入最愉快的情景,坚持1～2小时可产生较好的效 果. 2.2疼痛护理重视患者的主诉,以同情的态度对待疼 痛,认真评估疼痛的程度,保持病房安静舒适.对疼痛剧烈 者使用止痛剂,指导其做呼吸松弛训练,在一定程度上可以 消除其疼痛,减轻焦虑反应. 2.3用药护理本病治疗时问长,需要患者有较好的服药 依从性,因此必须做好用药指导.让患者了解该病目前临床 常用药物的作用和副作用,强调对基础疾病终生治疗的重 要性,坚持按医嘱用药,注意观察药物的不良反应.在自我 的刺激,可减少局部淤血.垂直进针时进针速度快,针头在 皮肤内行程短,损伤组织较少,不易损伤神经末梢.而斜刺 进针时针头在皮肤行程长,针头斜面对组织的切割面积 大.损伤组织多,神经末梢易损伤,病人疼痛较明显.因此, 采用改进的皮下注射方法可有效降低其副作用的发生,从 而减轻病人的心理负担和痛苦. 参考文献 [1】林琳,刘春雪,刑攸红,等.低分子肝素皮下注射不同按压方 法对局部皮下出血的影响【J】.临床护理,2007,14(4):54. 【2】徐艳.腹部皮下注射低分子肝素减少淤斑发生[J】.首都医科 大学,2001(22):140. [3]张小英,陈淑娟.11例心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗的 护理[J】.南方护理,2005,12(10):41. [4】王爱英,金艳宏,王玲娜,等.低分子肝素皮下注射按压方法 的研究[J】.护理研究,2004,18(5B):852. (收稿日期2009-06-1O) 荫仲羞200