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21例胎盘植入致子宫切除患者的护理 中华护理杂志2007年8月第42卷第8期 707 ? 妇产科护理? 21例胎盘植入致子宫切除患者的护理 郑开颜项丽清周路孙惠平 【摘要1探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施.回顾分析21例胎盘植入致子宫切除患者的护理资料,以产前风 险,临床特点,术后并发症为分析指标,探讨护理对策.产前风险主要包括流产史,经产妇,疤痕子宫和前置胎盘;临床特点为产 后出血,21例中15例出现低血容量性休克,12例发生全身弥散性血管内凝血(DIC);术后主要并发症为低血容量性休克,DIC,发 热,盆腔出血和产后抑郁.产前风险评估,观察出血症状和抗休克,做好心理护理是保证护理质量的重要环节. 【关键词】胎盘,侵入性;产后出血;子宫切除术:护理 【Keywords】Placentaacceta;Postpartumhemorrhage;Hysterectomy;Nursingcare 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而 植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往 往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期严 重并发症.为探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及 护理措施,我们从护理的角度回顾分析我院2002年1月至 2006年12月因胎盘植入致子宫切除的21例临床资料,现将结 果及护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 2002年1月至2006年12月,在本院住院分娩的产妇共 49301例,因胎盘植入行急诊子宫切除者21例,占004%.年龄 24~39岁,平均年龄(31+4,3)岁;孕周25～40周,平均孕周(35~ 5.8)周;孕次1~6次;20例曾有流产史,其中19例超过3次;13例 为经产妇,其中疤痕子宫7例;14例为前置胎盘,其中10例为 中央性前置胎盘. 1.2产后情况 21例均发生产后出血,出血量600—5200ml,平均(2950~ 18o0)m1;输红细胞量2~15U,其中9例≥IOU.15例出现低血容 量性休克,12例发生全身弥散性血管内凝血(DIC).14例行全 子宫切除术,7例行子宫次全切除术. 1.3术后情况 术后发热15例,体温38.5—40.0℃,持续1—10d,平均(4± 1.2)d;1例发生盆腔血肿;1例腹腔内出血再次手术进腹止血; 10例出现产后抑郁.术后住院5～17d. 2护理 2.1产前风险评估 有研究认为:前置胎盈,人工流产刮宫史,剖宫产及子宫 作者单位:310006杭卅I市浙江大学医学院附属妇产科医院产三科 郑开颜:女,本科,主管护师,护士长,E-mail:zkyO105@yahoo,corn.crl 2007-O1-1O收稿 黏膜下肌瘤等是胎盘植入的高危因素C2:.本组患者的一般资 料也显示了流产史,经产妇,疤痕子宫和前置胎盘是主要的 风险.因此产前护理的重点是详细询问病史,充分了解孕妇 既往史,孕产史,对于既往有流产时大出血或本次孕期有出 血和既往有产后出血史的孕妇,产前B超检查时提醒孕妇憋 尿,以便超声科医生更清楚观察到胎盘位置.既往病史和胎 盘位置对评估本次分娩风险至关重要. 对有多次刮宫史,子宫手术史及前置胎盘等高危因素 者,入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎 盘剥离不全引起大出血,若经积极清理宫腔止血,输血等治 疗无效时,为挽救产妇生命需要做子宫切除.使患者及家属 对病情有充分的了解,对可能出现的产后出血,切除子宫等 不良后果有足够的心理准备,以减少急诊手术时与患者沟通 的时间,减轻患者的恐惧,焦虑,并可避免医疗纠纷. 2.2术中急救 由于胎盘植入造成胎盘剥离不完全,胎盘血窦开放引起 的产后出血往往十分凶险,短时间可导致循环失代偿而进入 休克.此时急诊切除子宫是最有效的止血手段:.术中默契 的医护配合,准确,快速,细致的护理是抢救成功的保障.我 们的经验是:术中密切监测生命体征和意识变化;观察皮肤, 黏膜,嘴唇,指甲颜色,四肢的温湿度及尿量;迅速建立良好 的静脉通路,做好输血前的准备工作;加快输液速度,遵医嘱 输液输血,维持足够的循环血量;应用止血药或宫缩剂;准确 收集并测量出血量,颜色,气味及有无凝血块等.及时将病情 变化报告医生,同时做好心理护理,稳定患者情绪,为手术顺 利进行创造条件. 2.3术后护理 胎盘植入致子宫切除患者术后各脏器微循环缺氧状态 尚未恢复,手术创伤大,各种并发症发生率高.因此术后需特 别护理,连续动态监测生命体征,尿量,出血量;保持有效的 静脉通路,随时调整输血输液量,记录液体进出量;注意切口 渗血及引流情况;预防感染,及时抽血检查相关指标;注意重 要脏器功能;观察有无并发症.及时将病情变化报告医生. ? 708?中华护理杂志2007年8月第42卷第8期 2.4并发症护理 本