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36例急性心肌梗死的护理体会 2007年1O月第45卷第16期 36例急性心肌梗死的护理体会 郭艳丽 (河南省滑县中医院,河南滑县456400) ? 临床护理? [摘要]目的探讨36例急性心肌梗死患者的护理经验.方法进行密切的病情观察和护理;加强饮食与便秘,休息,心理护 理,用药护理,及时发现和控制并发症.结果认真做好健康教育,使患者对疾病有正确的认识,消除紧张恐惧心理,积极配 合治疗.结论有针对性地做好护理工作,防患于未然,准确判断及时处理对病人的康复有着极其重要的作用. [关键词]急性心肌梗死;护理;体会 [中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1673—9701(2007)16—127—01 急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)是指冠状动 脉血供急剧减少或者中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺 血所致.其特点为持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和 血清酶增高及心电图进行性改变,可发生心律失常,休克或者心 力衰竭,属于冠心病的严重类型Ⅲ;其基础病变大多数为冠状动 脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞.AMI病发 急,病情变化快,死亡率高,严重危害人们身体健康.对此患者心 理往往处于高度应激状态,而良好的心理护理,不仅会缓解其紧 张情绪,还有助于转危为安. l临床资料 本组36例AMI是2001年10月～2005年10月在我院收 住的病人,男性25例,女性11例;年龄40～76岁.按WHO诊断 标准121,根据心电图的动态演变确定梗死部位;前壁11例,下壁9 例,前问壁4例,广泛前壁5例,高侧壁2例,下壁合并后壁3 例,广泛前壁合并下壁2例.住院死亡率为14%(5/36),主要并发 症有心力衰竭7例,心源性休克5例,心律失常10例. 2护理 2.1休息 发病1～2w应绝对卧床休息,以减轻心肌负荷,特别是发病 48h之内,因病情变化快,死亡率高.故必须给予绝对的卧床休 息,尽量减少对患者的不良刺激.在卧床期间可给予适当的被动 活动和肌肉按摩,以促进血液循环,防止护理并发症发生.2w后 视病情可以在床上自主活动. 2.2饮食与便秘的护理 给予少量多餐,以低脂,低胆固醇,低盐,清淡,易消化饮食 为主.AMI患者住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘[31,用力排便 会使病情加重,甚至增加猝死的危险性,可以通过服用缓泻剂, 调整饮食,使用开塞露或低压灌肠,针灸推拿,人工排便等方法, 预防和缓解AMI患者的便秘. 2.3病情观察 (1)心电监护3～5d,严密观察血压,脉搏,呼吸及心率,心律 变化情况,30rain一次,及时发现和处理各种心律失常.(2)观察 疼痛的性质,部位,以及有无放射等.如果出现剧烈疼痛说明心 肌缺氧严重,病情仍在进展,常可导致严重的心律失常,休克或 心衰;此时必须给予处理,一般给予镇静剂,如无效可给予杜冷 丁肌注,但必须注意用药后反应,如低血压等.(3)尿量的观察: 观察尿量也是观察循环功能的重要方法.如果尿量减少,提示循 环血量不足或者心功能不全;如果尿量过多,则可能丢失电解质 导致平衡紊乱.因此,要注意尿量的变化并详细记录. 2.4吸氧的护理 发生急性心肌梗死时,吸氧可以改善心肌缺氧状态,减少sT 段抬高的程度及缩小心肌梗死的范围.一般给予低流量持续吸 氧3～7d,注意保持吸氧导管的通畅,每天更换鼻导管或鼻塞,每 天更换湿化瓶内的液体.另外,在吸氧期间要注意用氧安全,做 到防火,防油,防震. 2.5用药护理 用溶栓药物后应注意药物的副作用,如出现出血,过敏,胃 肠道反应等反应时应及时配合医生处理. 2.6心理护理 AMI发病突然,常伴有胸痛,胸闷不适,由于生活习惯和环 境的改变,卧床休息,在床上排便等,患者会出现不同程度的恐 惧和焦虑.护士应以熟练的技术操作,认真的工作态度向患者及 家属解释疾病的有关知识,用药指导及其相关仪器的说明,解除 其思想顾虑,缓解紧张心理,使其树立战胜疾病的信心. 3体会 AMI发病突然,常伴有胸痛,胸闷不适,给患者带来濒死感, 因环境生疏,患者常紧张,焦虑和恐惧.通过对本组36例AMI患 者的护理,体会到认真做好健康教育,使患者对疾病有正确的认 识,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗.护理人员掌握护理问题. 有针对性地做好护理工作,防患于未然.尤其是加强生活护理. 积极预防并发症是本病的关键.要求护理人员加强责任心,熟练 掌握专科理论知识和操作技能,在实施护理过程中,准确判断及 时处理对病人的康复有着极其重要的作用. [参考文献] 【1】宋文宣.实用心血管药物治疗学【M].北京:人民卫生出版社,2001:521. 【2]高润霖.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2004: 14—17. [3]常红,翟