腹痛的评估.pptVIP

患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。 既往体健，无溃疡、胆道结石病史。 查体：体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。 案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？ 案例导入： 一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定→固定的右下腹 发作时间：半天前，间歇性 疼痛性质：钝痛（胀痛） 伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位 病例--分析 腹痛的部位：胆囊炎、胆结石多引发右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛。 诱发因素：胆囊炎、胆结石的疼痛常因进食高脂饮食而诱发；胃十ニ指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张多因暴饮暴食而诱发；胃溃疡为饭后痛；十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛。 小结 1.典型阑尾炎的疼痛特点是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛 2.空腹痛常见于 ( ) A.胆囊炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胆结石 E.胆囊炎 3.关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确（ ）?? A.疼痛 B.焦虑 C.体液不足??? D.恐惧 E.潜在并发症：休克 随堂检测 （多选题） 4.患者王某，因进食油腻食物后自觉上腹剧烈疼痛，可能的原因有（ ） A.胆结石 B.胆道蛔虫症 C.阑尾炎 D.肠梗阻 E.胆囊炎 5.腹痛伴休克可见于( ) A.肠梗阻 B.脾破裂 C.肝破裂 D.异位妊娠破裂 E.结肠癌 1、腹痛的部位、性质与程度、诱发与缓解因素 2、预习下节课。 作业布置 1、经常腹痛要查原因。 有胃溃疡、胆结石等慢性病的患者，腹痛不时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛得受不了，就吃点以前配的药。这是很危险的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越来越严重，转变成更严重或者新的疾病。比如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危险。 温馨提示 2、 腹痛不要乱吃止痛片。 很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以为不痛了，病就好了。这样做很可怕，腹痛是很多疾病的症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对因下药。 另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛。 肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛等症有效。 相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。 温馨提示 谢谢… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三章 症状评估 第二节 疼痛 二、腹痛的评估 医学系—勾凤娇 腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。 消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。 1.同学们知道腹部是哪里吗？ 2.大家说说看腹腔里面有哪些脏器。 问题导入 腹部的分区 1.四区法：通过脐划一水平线与一垂直线（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 2 ．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上部的水平线为两侧肋弓下缘连线，下部的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至