肺动脉高压超声诊断.pptVIP

PH血流动力学分类 病例生理定义 血流动力特点 临床类型 毛细血管前性 平均压≥25 肺毛压≤15 心排量正常或减少 一、三、四、五 毛细血管后性 平均压≥25 肺毛压＞15 心排量正常或减少 二 左心疾病相关性PH诊断 左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病 MPAP≥25mmHg ①PR直接 ②MPAP=0.61*SPAP+2 PCWP＞15 ①多伴有左房增大 ②PCWP（左房压）检测（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）2 LAP＜12 ＜15 15-25 ＞25 E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%） 部分其他病因辅助诊断 呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现 肺栓塞性肺高压（急性） ①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms 现在PH诊断存在一定偏向 ——重压力、轻阻力、忽视右心功能 PH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。 PH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有评估PH疗效的临床试验都应观察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺动脉压力。 RV收缩功能的评估 三尖瓣环平面位移幅度 TDI-TV运动速度 RV(TEI)指数 RV的面积变化率 肺血管阻力检测及意义 压力=血流*阻力 一般压力与阻力呈正比，但是L-R分流、贫血、败血症、甲亢、门脉性PH、妊娠、运动等致肺血管流量增多时PASP升高而肺血管阻力未必升高。即所谓的动力性、被动性肺高压，而非机械性、阻力性肺高压。 PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺动脉血流量 正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU 轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU 预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好 再见谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肺动脉高压 肺动脉高压日益受到重视 ——严重危害人类健康 肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%） PH诊断流程 明确诊断 了解病因 评估程度及预后 讨论提纲 正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估 PH诊断流程 中华风湿病学 2004 蒋明 三尖瓣返流评估PH ——最常用的超声方法 ?P=4*（2.82）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年 既往PH分级标准（多种版本） 心导管定义正常低限30mmHg 理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg 收缩压 成人（mmHg） 小儿（mmHg） 正常 ＜30 ＜30 轻度 30-60 30-40 中度 61-90 41-70 重度 ＞90 ＞70 以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性，即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性 TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48% PASP-TR法筛查PH USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH 除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 正确把握TR评估PH的