老骨科手术麻醉评估杨拔贤.ppt

麻醉方法 如果手术区域位于感觉丧失区，仅给与安定及镇痛类药物就可以。但要加强呼吸管理和血流动力学的调控。 多在全麻下手术：诱导前注意体液的补充，避免气管插管对脊髓的损害，预防误吸入等。 对麻醉的耐受性较差，选择对循环影响较小的药物，如安定类、依托咪酯、麻醉性镇痛药等。氯胺酮可增加颅内压和脑血流量，丙泊酚对循环功能的抑制较强，应慎用。 麻醉维持：吸入、静脉麻醉、非去极化肌松药。 注意事项 宜选择非去极化肌松药。急性脊髓损伤28~72h后，失去神经支配的肌肉反应性产生外周乙酰胆碱受体，沿肌细胞膜增生，琥珀胆碱去极化反应不仅作用于神经肌肉接头处，而且作用于其它受体，释放大量K+ 而导致室颤或循环骤停。 维持循环稳定和脊髓的血流灌注压，避免过度贫血、低碳酸血症、高血糖和高温，防止脊髓激发损伤。 输液：适当控制晶体液入量，避免输入含糖液，重视胶体液的应用，维持胶体渗透压。 晶:胶=2~3:1。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年病人并存其他疾病，其脏器功能和/或功能储备能力将进一步减退，手术麻醉的风险性也进一步增加。例如，术前合并高血压、糖尿病或肾功能衰竭者： 围术期心肌梗死的发生率可达5.1%， 心脏猝死的发生率可达5.7%， 心肌缺血的发生率可达12%~17.7%。 其他危险因素：ASA级，手术时间、创伤程度、急诊及全身营养状况等。 ASA病情分级和围术期死亡率 分级 　标 准 　 耐受性 死亡率(%) Ⅰ 　　无并存病的健康病人 　良好 　　0.06~0.08 Ⅱ 　　除外科疾病外，有轻度　　　良好　 　　并存病，功能代偿健全 　　　　　0.27~0.40 Ⅲ 　　并存病较严重，体力活动　　减弱 　　受限，尚能应付日常工作 充分准备 　1.82~4.30 Ⅳ 　　并存病严重，丧失日常工　　风险很大 　　作能力，常面临生命威胁 充分准备 　7.80~23.0 Ⅴ 　　无论手术与否，生命难以　　不宜择期手术 　　维持24小时的濒死病人 　　　　　9.40~50.7 对ASA分级与心脏骤停的相关性分析 在围术期大多数心跳骤停病例发生在Ⅲ~Ⅳ级病人，其成活率为48%； 发生于Ⅰ~Ⅱ级者约占心跳骤停总数的25%，成活率为70% 说明病情越重，发生心跳骤停者越多，成活率也越低 Goldman心脏并发症风险指数 　　因 素 　　　 计 分 充血性心衰(第三心音奔马律或颈V怒张) 　　 11 近6个月内有急性心肌梗塞 　　 10 非窦性心律或房性早搏 　　 7 室性早搏5次／分 　　 7 年龄70岁 　　 5 急诊手术 　　 4 腹内，胸内或主动脉手术 　　 3 严重主动脉瓣狭窄 　　 3 危重病人(PaO260mmHg,PaCO250或K+3.0) 　　 3 Goldman多因素心脏风险性评估 危险等级 危险指数 心脏危险性 并发症发生率(%) 死亡率(%) Ⅰ 0-5分 0.7% 0.2 Ⅱ 6-12 5.0% 2.0 Ⅲ 13-25 11.0% 12.0 Ⅳ 26 22.0% 56.0 53分中有28分可通过适当的术前准备和治疗而得以纠正后，使其并发症降低。 再梗塞率与间隔时间有关 Time interval Mortality of reinfarction 0-3mo 4-6mo 6mo Tarhan and Moffitt(1972) 37% 16% 5% 66% Steen and Tarhan(1978) 27% 11% 4.1% 69% Rao,Jacobs and El-Etr(1983) 5.8% 2.3% 1.5% 36% Shah,Kleiman,Sami et al(1990) 4.3% 0 5.7% 23% 合并MI术后的再梗塞率 再梗塞率与手术时间有关 手术时间 再梗塞率 1小时 1.9%； 6小时， 16.7% 首次MI的死亡率为26.6% 再梗塞死亡率高为64.1% MI后合并心功能障碍者，如LVEF0.30，LVEDP18mmHg，应避免择期手术。 评价呼吸功能三要素 呼吸机械功能 呼吸气体交换功能 心肺功