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气管切开患者的护理措施 2011~-黧护理园地 气管切开患者的护理措施 刘敏 【中图分类号】R473【文献标识码JA【文章编号】1672—3783(201Ij05—0【I2—02 【摘要】气管切开是临床常用的抢救手术,常用于解除某些原因导致的呼吸困难.但是,气管切开在术如果护理不当容易引起某些并发症 的出现,甚至危及患者生命.所以,临床上对于气管切开患者的护理是非常重视的. 【关键词】气管切开护理 气管切开术就是指切开颈段气管前壁,将金属气管套管插入气 管,使患者形成直接经套管呼吸的人工管道.气管切开能消除呼吸道 梗阻,便于清除呼吸道的分泌物,减少无效通气腔,提高有效气体交换 量,对于缓解某些原因引起的呼吸困难有很好的效果lJ?.目前临床上 常用的气管切开有四种方法一2_:气管切开术,经皮气管切开术,环甲膜 切开术及微创气管切开术.气管切开术的适应情况比较多:由于喉部 炎症,肿瘤,外伤或者异物等引起的严重喉阻塞,呼吸困难较明显而病 因又不能很快解除时,应及时行气管切开术;由各种原因如重度颅脑 损伤,颅脑肿瘤,昏迷等引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持 气道通畅,可考虑气管切开;气管内吸人异物经内诊镜下钳未成功取 出,不能再取者可经气管切开取出异物;对于颈部外伤伴有咽喉,气管 或者颈段食管损伤而损伤后立即出现呼吸困难者,应及时实行气管 切开. 气管切开在术中或者术后,都容易出现一些并发症.手术中的并 发症:出血,心跳呼吸停止,气胸和纵隔气肿等.手术后易发的并发 症:皮下气肿,气胸和纵隔气肿,出血,拔管困难,气管食管瘘,伤口感 染,插管移位及咽障碍等.可见,气管切开不管是术中还是术后如果 护理不当,都很容易引起一些并发症的出现,所以J晦床上,我们必须重 视气管切开患者的护理,避免患者出现某些不必要的伤害.下面就介 绍对气管切开患者术前,术中及术后的一些必要的护理措施. 1气管切开前护理措施 术前护士要备好手术衣包,气管切开包,生理盐水,镇静剂,局麻 药物等手术必需的常规物品,另外床边还要备好吸痰器,一次性吸痰 管及无菌手套等.除手术所需器械外,还要对清醒的患者做好心理护 理,向患者说明手术的目的及注意事项等,减轻病人心理压力,获得患 者的配合,以更好的进行手术. 2气管切开患者的术中护理措施 手术时,患者取仰卧位,助手扶住患者头部,以保持患者下颌,喉 和胸骨柄上切迹成一条直线,充分暴露颈部.手术中要密切观察手术 进程,切皮后需及时退出气管插管并固定.手术中抽出呼吸道分泌 物,保持手术视野清晰.密切观察生命体征,血氧饱和度的变化,并注 意有无呼吸困难,心律失常等.在手术中,一定要准确迅速执行医嘱, 做好各种应急情况的准备. 3加强气管切开患者的术后护理 术后的护理.手术后的护理相对比较复杂,需要注意的事项特别 多,根据临床经验,可以总结为以下几个方面. 3.1改善患者的病房环境:手术后,应将患者安排到安静,整洁, 空气新鲜的病房内,室温保持在2l一14~C左右,湿度保持在60%一 80%防止空气干燥致使呼吸道黏膜干燥.病房每天用紫外线消毒两 次,定时通风,每天两次,每次半小时,通风时患者要注意保暖防止受 凉_jJ.病房内要减少探视,避免交叉感染.床边应备有氧气,吸引器, 导尿管及急救药品等设备. 3.2加强患者气管套管及患者呼吸道的安全护理:绝大部分气 管切开的患者都有不同程度的意识障碍,呼吸中枢收到抑制,排痰功 能受限,所以常需给予通气支持.临床上常选用硅胶气管套管,一是 便于与呼吸机连接,二是硅胶气管套管带有充气套囊,充气后可以避 免切口渗血流人气道,也可以避免食物返流误吸.但是硅胶气管套管 不能清洗消毒,内腔容易被痰痂阻塞.在术后一周后,观察如果病情 允许,可以更换为金属套管.需要注意的是更换套管一定要在一周后 使病情而定,否则气管软化塌陷容易导致窒息.气管套管一般都有内 套管,它可以减少气管堵塞发生的几率,并且易于取出进行清洁消毒. 气管内套管一般每隔12h消毒一次,消毒方法有很多种如:煮沸,0. 1%新洁尔灭消毒,0.5%84消毒液消毒法及0.25%碘伏消毒法等[43. 为维持患者呼吸道保持通畅 3.3确保呼吸道的通畅 (1)吸痰一保持呼吸道的通畅:吸痰的时机:过去,一般规定每2h 吸痰一次,但是临床观察,频繁吸痰容易误伤气管,引起不必要的刺激 反而使分泌物增多.所以现在对于切管切开的病人吸痰有一定的指 征,患者出现呛咳,,咽喉部有较明显的痰鸣音,胸骨上窝听诊有呼噜 声,此时表明大量痰液积聚在气管,血氧饱和度下降,应立即对患者吸 痰.细谈方法:吸痰前先用生理盐水冲洗吸痰管,吸痰时将吸痰管慢 慢插入气管里,待吸痰管插入达一定深度时向上提取,边提边吸,旋转 推出,每次吸痰时间不超过15s.吸痰时动作要轻柔,不可反复上下提