神外2-急性脑血管病病人的护理_查房__张利欢.pptVIP

有导管脱出的危险 1.脑室引流管:10-15cm，波动等 2.颅内压监测 ：5-15mmHg 3.血肿腔引流管：高度、观察项目等 偏瘫护理 使用气压治疗仪进行下肢治疗每日两次，每次15-20min。磁疗每日两次，每次20min,定时进行肢体的被动运动和功能位的放置、促进康复。 效果评价 对该病人通 过应用整体护理的程序实施安全有效的护理措施后，病人未出现护理相关并发症，病人意识转清，情绪稳定，家属及社会支持系统良好。 患者现况 病人目前意识朦胧；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反应灵敏；颅压在5-20mmHg范围内波动，复查ct示颅内血肿明显减少；胸部ct示双下肺感染较前好转；头部敷料干燥无渗湿；气管切开处无渗血；尿管通畅，未发生尿路感染。 现存护理问题 1.肢体功能障碍 2.肺部感染 3.血压的控制 4.健康相关知识的教育 疑惑与收获 Thank You! 知识回顾Knowledge Review Content Layouts L/O/G/O 急性脑血管病病人的护理 兰州大学护理专业 张利欢 急性脑血管病 护 理 程 序 定 义 表 现 处 理 案 例 介 绍 4 1 2 3 定义 急性脑血管病 一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外。 [ Image information in product ] Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. Text in here 脑动脉系统： 颈 动 脉 系 统 椎-基底动脉系统 脑血液供应 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 分类 急性脑血管病 原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。 　　【病因及发病机制】 　　（一）病因 　　高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。 脑出血 　　①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤； 　　②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压作用下，易形成微动脉瘤； 　　③高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。 （二）发病机制 　　起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和活动时发病，可有颅压升高的表现，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深沉。 　　 临床表现 (一)内囊和基底节附近出血 　　 “三偏征”，失语，意识障碍重。 (二)桥脑出血 　　双侧瞳孔针尖样缩小、病理反射阳性。 (三)脑室出血 　　迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理反射、脑膜刺激征。 (四)小脑出血 　　常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高。 辅助检查 1、实验室检查 2、专科检查 3、数字减影脑血管造影（DSA） 4、头颅CT或者MRI 处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗 案例介绍 基本情况 入院查体 实验室检查 CT示右侧基底节区见不规则高密度影，提示出血，并破入脑室系统；胸部CT可见双肺下叶片状密度增高影，示双肺下叶感染。 患者赵贵玉，男，52岁，因“突发左侧肢体无力2天”于2014年6月26日入院。 T36.7 P79次/分 H17次/分 BP164/105mmHg ，SpO293%， 神志浅昏迷，查体不合作。 案例介绍 专科检查 专科检查 手术情况 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及脑室锥颅引流术；血氧低，行经皮气管切开。 神志浅昏迷，绝对卧床，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝， 颈软无抵抗，左侧肢体偏瘫、左侧Babinski(+)、GCS评分为8分。 护理程序 ?? 评估 诊断 ? ? 计划 ? ? 实施 ? ? 评价 ?? 评估 高血压 年龄、性别 瞳孔、肌