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颅脑外伤病人早期康复功能训练及护理 170按摩与康复医学2011.6(中)ChineseManipulationamp;RehabilitationMedieiqne2011.No.53 颅脑外伤病人早期康复功能训练及护理 杨慧娟梁秀婷曹玉萍 (江西省景德镇第二人民医院景德镇333000) 摘要:目的:颅脑外伤病人早期介入康复功能训练及护理的意义.方法:选择9O例颅脑外伤病人进行随机分两组:45例早期 训练组,45例康复才进行训练.观察两组患者意识状态,运动功能,认知综合功能进行比较.结论:早期介入康复功能训练及护理 可使病人康复时问缩短,神经功能完善,并发症减少,值得临床应用. 关键词:颅脑外伤早期康复功能训练护理 【中图分类号]R47【文献标识码】B 在临床上,颅脑损伤具有病死率,致残率高等特点,在存活 病例中,85左右遗留有偏瘫,失语等功能障碍,15患者日常 生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担,给病人心理上造 成很大的创伤.如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期 康复训练及护理,就能最大程度地促进功能恢复,减轻残疾,使 患者重返社会. 1资料与方法 1.1临床资料.从2009年1月～2010年1O月,将9O例颅脑 外伤病人进行随机分组,其中男48例,女42例,均伴有肢体,语 言功能障碍,所有病例治疗方法相近,所用药物无差异.住院时 间最长90天,最短35天7. 1.2方法:两组病例均为手术后患者,生命体征平稳,均采用术 后常规治疗及护理,对照组为康复训练,康复组为早期进行康复 训练,颅脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放,关节活动度训 练,翻身,起坐,平衡训练,站立训练,步行训练等,还包括患者语 言训练,认知训练,心理辅导等,还包括进食,穿衣,大小便护理, 呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练.分三个阶段进行护理. 1.2.1第一阶段:术后2～7天生命体征平稳48h后促醒护理, 正确肢体位置摆放,被动运动及肢体按摩.采用皮肤刺激,穴位 刺激,每天2次,由轻刺激逐渐增强到强刺激,肢体摆放时保持 肢体功能位置,被动活动关节,由健侧到患侧,由近端大关节到 远小关节依次进行,前臂及肘,指关节的屈伸运动,下肢做膝关 节屈伸,踝关节背屈及足趾的屈伸运动,每个关节每天3～4次. 按摩患侧肢体,由远心端至近心端,手法应先轻后重由慢到快, 每次15~30mim主要是预防关节强直和挛缩. 1.2.z第二阶段:术后8～14天.重点训练内容:病人坐位训 练,包括抬高床头卧位,每天半小时,并逐渐延长时间,主要是锻 炼其坐位平衡能力,并针对患者的肢体功能障碍加强偏瘫肢体 的被动及主动运动,辅以针灸,高压氧,神经营养剂等治疗.此期 争取达到能让病人独立坐起,为训练坐,站转换练习,促进病人 下地行走,为防止畸形创造条件,对有语言障碍的病人,利用图 片,教会病人发音,说单音字,由易至难,由字到词,循序渐进,每 日训练不少于1小时. 1.2.3第三阶段:多数在15天以后.重点为下地扶走及日常生 活训练.内容:训练站立一迈步一走步,双人扶助一单人扶助 一 拄拐一弃杖行走一上下台阶.日常生活训练:前臂功能训练: 患肢持物抓握,进食,洗漱,更衣,解便动作的训练.对失语患者 进一步强化语言功能,如让病人对别人动作的描述,让病人跟着 复述短文等. 康复组患者经3～4周康复训练,训练一般采用一对一护 理方法. 1.3观察指标.日常生活能力采用Baithel指数评分,运动能 力采用Fugl—Meyer评定.日常生活活动完全完成:gt;6O分, 【文章编号】1Oo8—1879【2011)O6一O17O—O1 基本完成:41~6o分,部分完成:20~40分,完全帮助完成:lt;20 分.运动功能V为痊愈,Ⅳ为轻度运动障碍,Ⅲ为中度运动障 碍,Ⅱ为明显运动障碍,I为严重运动障碍.两组分别在人院护 理前及出院护理后进行测评. 早期康复训练组与对照组 B￡lleI指蟊lt;2O分41~60分20~40分 Fugl—Meyer严重运动障碍基本痊愈中度障碍 2结果 现在康复医学认为,轻中度颅脑外伤患者神经功能损伤后 康复训练应尽早进行,可促进部分神经元再生,实现中枢神经功 能代偿和功能组合.颅脑外伤后的前三个月是功能恢复最快的 时期,过去的康复治疗往往从恢复期开始,但目前的观点趋向于 在早期康复训练,并认为康复效果与康复锻炼的早晚有关,与康 复训练持续时间关系不大.早期成功的康复护理,尤其对于促 进肌体运动功能的恢复,减少肌肉萎缩,关节挛缩畸形,足下垂 等,尽早使患者生活能自理,提高生活质量,早日回到家庭或重 返社会. 3讨论 两组患者手术后语言,运动评定检查均按GCS评定无显着 差异.出院时,康复组的肢体运动功能及语言交流功能均优于 对照组.颅脑损伤病人大多数有不同程度的神经损