异基因造血干细胞移植在MDS治疗中的地位.ppt

苏大附一院资料 MRD、MUD、Haplo-donor相比 OS、DFS均无差异！ OS DFS , n=72 , n=31 , n=43 P ＞0.05 P ＞0.05 UCB vs. UD N=631，无关脐血 (UCB, n=129)， 10/10无关供者(10/10 UD, PB, n=379)， 9/10 UD (PB, n=107)； 中位年龄: UCB: 57(20-72)岁, UD: 60(20-76)岁 ； 预处理方案：减低强度预处理； 植入：UD粒系植入优于UCB; aGVHD: 无差异; cGVHD: UD高于UCB; 2年NRM、OS、DFS: 10/10 UD优于9/10 UD及脐血； Biol Blood Marrow Transplant 2015;21: 489- 495. 10/10 UD vs. UCB, P=0.02 9/10 UD vs. UCB, P=0.33 9/10 UD vs. UCB, P=0.10 预后因素 haematologica 2014; 99: 1582-1590. N=523，同胞全合，回顾性分析； 染色体危险度分组影响5年OS：好、中、差=48%、45%、30%，P 0.01； 移植时状态：CR者的OS、RFS优于非CR者； 随着年龄增加OS、RFS变差； 不去T者具有较好的RFS。 染色体分组 染色体分组 Biol Blood Marrow Transplant 2015; 21:866-872 染色体核型 单体核型提示不良预后！ 体细胞性基因突变 Blood 2014 ;124(18):2793-803. J Clin Oncol 2014;32:2691-2698. 体细胞性突变 TP53、TET2、DNMT3A 突变提示不良预后 University of California 研究，N=87 IPSS-R Blood. 2014;123(15):2333-2342. 输注CD34细胞数 Biol Blood Marrow Transplant 2014;20: 1418-1425. 同胞,非复发死亡 无关，非复发死亡 N=1054，AML=855, MDS=199； MRD=370, MUD=684； MRD: PBPC CD34+ 4 ×106/Kg 时, 总死亡及非复发死亡升高，植入延迟； MUD: PBPC CD34+ 6 ×106/Kg 时, 总死亡及非复发死亡升高。 MDS--HSCT 移植预后因素 4 MDS诊疗现状及移植适应症 1 移植前治疗 2 预处理方案 3 移植后复发的处理 5 WT1 Bone Marrow Transplantation 2015; 50: 26–33. 美国一项研究，N=82，AML/MDS移植后患者； WT1/c-ABL转录比值 ≥ 50时，预示复发的特异性为100%、 敏感性为75%； 当 ≥ 20时，其特异性为84.8%、 敏感性为87.5% ； WT1转录水平可用于预测AML/ MDS移植后复，敏感性高于 骨髓形态学检查。  混合T细胞嵌合预示复发 Biol Blood Marrow Transplant 2015; doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.07.005. N=378，AML/ MDS患者； 清髓性预处理； CR1/CR2移植者，+90 ~+120天嵌合度 ≤ 85%，则3年疾病进展率高 ； 非CR1/CR2移植者， 混合T细胞嵌合则与复发无关； 提示CR1/CR2移植者，+90 ~+120天嵌合度检测可作为预示AML/ MDS 移植后复发的方法。  Biol Blood Marrow Transplant 2015, doi.org/10.1016/j.bb