CRRT的适应症和治疗剂量设置.ppt

CRRT的适应证及治疗剂量设置 新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科 柴瑞峰 CRRT 定 义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一种旨在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。 Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 21世纪重症领域重要发展 1970’s .…….1980’s …2000’s CRRT的临床适应证: R.L. Metha. Blood Purification 2001; 19: 227-232 肾脏替代 危及生命的适应证： 高钾血症 酸血症 肺水肿 尿毒症并发症 溶质控制 脱水 调节电解质和酸碱平衡 肾脏支持 营养 CHF时的脱水 细胞因子清除（脓毒血症） 癌症化疗 ARDS时的呼吸性酸中毒 MOF时的液体管理 CRRT的ICU临床适应证 R.Bellomo, C.Ronco. Critical Care 2000 – 4: 339-345 非梗阻性少尿（尿量200ml/12h）或无尿 严重酸血症（pH7.1） 即代谢性酸中毒 氮血症（尿素30mmol/l） 高钾血症（K6.5 mmol/l）或血钾迅速上升 临床显著的器官水肿（特别是肺水肿） 严重的进行性血钠紊乱（Na180或115mmol/l） 需要大量输注血制品的凝血功能障碍患者，存在肺水肿或ARDS的风险 怀疑尿毒症性器官受损（心包炎、脑病、神经系统病变、肌病） 药物过量（可透析的毒素） 高温（核心体温39.5℃） CRRT的ICU临床适应证 Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154 A E I O U 酸中毒 电解质紊乱 中毒 超负荷 尿毒症 CRRT的ICU临床适应证 Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154 Acidosis 酸中毒 Electrolytes 电解质 Intoxications 中毒 Overload 液体过载 Uremia 尿毒症 ↓HCO3- ↑Lactate ↑pCO2 ↑K+ ↑Na+ / ↓Na+ ↑Ca2+ ↑Uric acid ↑PO4- ↑Mg2+ 阿斯匹林 茶碱 锂 乙二醇 甲醇 环磷酰胺 营养 CHF 低血压 精神状态改变 心包炎 不知原因的 出血 9 CRRT ICU标准 ICU病房采用CRRT的目的主要有两大类 重症患者并发肾功能损害 2 非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、 稳定内环境、免疫调节等 急性肾功能衰竭、 全身感染、 全身炎症反应综合征、 心脏手术后、 重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、 横纹肌溶解、 中毒 CRRT在ARF中的作用 清除毒素（尿素、肌酐） 调节电解质和水平衡 调节酸碱平衡 防止肾脏组织的进一步损伤 促进肾脏功能的恢复 CRRT在CHF中的作用 每时每刻 (24小时/7天) 的维持液体平衡（所有CRRT治疗） 减少腹水和外周水肿 减轻肺水肿 使心脏充盈压恢复正常 全天候维持电解质和酸 / 碱平衡（CVVHD和CVVHDF） 电解质的透析控制 碳酸氢盐或乳酸盐缓冲液的输注 可能防止肾脏的进一步损害或延长肾功能不全的时间 可能减少住院天数 Refractory Congestive Heart Failure: Overview and Application of Extracorporeal Ultrafiltration, Paul Blake and Emil P. Paganini, Advances in RRT, Vol 3, No2 (April), 1996: pp 166-173 CRRT在全身感染/脓毒症中的作用 推荐意见：脓毒症合并肾衰竭的患者，如需RRT，应采用CRRT。（2D） 若无合并AKI，不建议早期行CRRT治疗 2014中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 治疗时机 法国12个ICU的80例患者的前瞻性随机、多