风湿病的中西医治疗.ppt

风湿病的种类 风痹 湿痹 着痹 寒痹 2.慢性风湿性关节炎 ：关节疼痛，肌肉萎缩、无发热 5.肌肉风湿 ：风湿留着肌肉，疼痛部位不会移动，范围较小。 3.多发性风湿 ：各种风湿的综合，包括各项症候 4.游走性风湿 ：肌肉或关节等疼痛部位不固定，游走流窜。 风湿症状：关节疼痛，大都发生在膝盖、肩膀、手腕、肘、踝等大关节部位，关节红肿热胀，强直如弓、伸屈不利 ，甚至变形。 行痹 1.急性风湿性关节炎 ：关节红肿、剧痛、强直、发高热。 风湿病的预防要点 保持精神愉快 坚持经常锻炼 防范风寒湿邪 合理调配营养 早发现、早诊断、早治疗 中医疗法 三管齐下 Text in here 外搽法 烫熨法 内服 方剂 RA的实验室检查 类风湿因子（RF） 可分为IgM型RF和IgA型RF；70%~80%病例阳性，其滴度与疾病活动性、严重性相关。此抗体亦可见于其他结缔组织病及感染性疾病，5%正常人（+）。 C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR） 前者是炎症急性过程中出现的蛋白，两者均有助于判断病情。 RA的X线检查 X线检查 对RA诊断、关节病分期和监测病情演变均非常重要。手指与腕关节拍片最有意义。 RA的X线检查 早期改变关节端骨质疏松， 周围软组织肿胀（Ⅰ期）； 继而关节间隙狭窄（Ⅱ期）， 关节面出现凿样破坏性改变（III 期）； 晚期出现关节半脱位和纤维化或骨性强直（IV期）。 RA诊断标准 符合下述7条标准中4条或4条以上者，可诊为RA 1 晨僵时间每天至少一小时（≥6周）； 2 至少三个关节部位的关节肿（≥6周）； 3 腕、掌指、近端指间关节至少有一个关节肿胀（≥6周）； 4 对称性关节炎（≥6周）； 5皮下结节/类风湿结节； 6 血清类风湿因子阳性； 7 手X线示骨侵蚀或明确骨质脱钙的典型类风湿关节炎改变 RA的鉴别诊断 １　血清阴性脊柱关节病 （强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征、炎性肠病性关节炎） 2 风湿性关节炎 3 骨性关节炎 4 痛风 5 成人Still’s病 RA的治疗 目的：是减少或消除炎症，控 制疾病进展、促进修复。 原则：早期诊断、早期治疗、 联合用药。 RA的药物治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 病情缓解药（DMARDs）或慢作用抗风湿药 糖皮质激素 其他 中医对风湿病的认识 按病因分有：风痹，是风寒湿邪合侵，合而为痹，而以风气偏盛的痹症，症见四肢关节炎肌肉酸楚，呈游走性疼痛，部位不定，多见于上肢、肩背；寒痹，是风寒湿邪合侵为痹，而以寒邪偏盛的痹症，症见肢体关节肌肉疼痛剧烈，得热则缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处冷凉感，四肢末梢欠温，遇阴冷天加重等；湿痹，是风寒湿合侵为痹，而以湿气偏盛的痹病，症见肢体关节肌肉肿胀，酸沉重着疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜卧，胸闷，纳呆等；热痹，证候为患处红肿热痛，遇热疼剧；周痹，疼痛遍及全身；众痹是此起彼伏疼痛不断。 按机体组织分有：皮痹，肉痹，筋痹，脉痹，骨痹。中医说的痹证就是现代医学所述的各种风湿性关节炎，类风湿关节炎，痛风，化脓性关节炎，结核性关节炎，骨质增生，肌纤维组织炎，坐骨神经疼，肩周炎，强直性脊柱炎，脉管炎等。 病因病机 （一）正气虚：人的气血精津等物质不足，人体调节功能、抗邪功能低下是引起痹证的先决条件，是内因。正气虚多因起居不慎，房劳过度，素体虚弱或长期劳损，劳逸失宜，产后、病后引起的。感邪致病之时多见卫气虚，因为卫气有护卫肌表防御外邪侵略，温煦润泽皮毛，相当于国防军的功能。若卫气虚弱，腠理不密，御邪力弱则邪气乘虚而入，经脉闭阻，气血运行不畅，形成痹症。正是“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”一旦形成了痹证，正气的强弱对病的演变和预后有着重要作用。 （二）外邪侵袭：外邪指风、寒、湿、热之邪气。风邪不能独伤于人，湿性粘腻，风湿之邪易和它邪相合侵犯人体，常见有风寒湿痹和风湿热痹。当正气虚时，邪气趁机侵入肌肤经络，邪气各施展致病本领，分别使经脉凝滞壅塞，闭阻不通，气血运行不畅，形成痹证。风寒湿邪侵入人体后可化为湿热，也可直接感受风湿热邪，实践证明：以素体蕴热或青少年阳盛之体感邪化热见。也有热痹日久不愈，导致身体虚寒而为寒痹者。若素体阳虚，病情反复，损伤阳气，可见寒痹、虚痹。 （三）瘀：指瘀血和痰凝。有外伤后因气候变化或感受寒冷潮湿而外伤局部出现沉、困、胀、麻木、重着、疼痛等痹证现象，在治疗期间必须活血化瘀和祛邪并施才有满意的效果。瘀血致痹的病机即局部经络组织受伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，致使局部血行不畅，筋脉肌肉失养，抗御外邪力差，邪气乘虚而入，加重