麻风畸残防治.ppt

面部眼部畸残占25-33% 溃疡足骨破坏及恶变35% 溃疡术后 兔眼术后 兔眼和面瘫术后 建议(对策) 加强病例早期发现和治疗 建立麻风病畸残防治保障体制 培养麻风畸残防治工作专业人才 提高麻风畸残防治工作质量 建立麻风畸残康复需求档案 发挥麻风院(村)的功能 麻风病畸残防治 为什么会发生畸残症状 并发症 继发性畸残 继发性畸残 继发性畸残 畸残症状及发生率 中国麻风病畸残主要因素 排位 1990年以前 1991-2000年 2001年至今 1 延迟诊断 麻风反应 延迟诊断 2 治疗不规则 神经炎 型别 3 麻风反应 延迟诊断 麻风反应 4 神经炎 物理因素 神经炎 5 型别 经济状况 治疗不规则 6 物理因素 型别 物理因素 7 经济状况 治疗不规则 经济状况 中国不同年份麻风病的畸残比 国外相关资料麻风病的畸残比 年代 1990年以前 1991年2000年 2001年 至今 新登记病人(%) 12 8 6 治愈病人(%) 10-25 8-18 6-12 麻风病畸残防治对策 1980年前 1981-2000 2001-2010 2011-2020 控制传染 基本消灭 持续控制 消除危害 主动发现 积极治疗 综合防治 防治质量 手术治疗 残疾护理 N炎防治 N炎监测 垂直防治体系 提倡防治一体化 全球有200-300多万麻风残疾人 2006年WHO正式将麻风畸残预防作为2006-2010年全球麻风防治与控制的重要策略向全球推广 2010年WHO重新定位和考虑全球消除麻风病的需要，制订了减少麻风病负担的全球强化策略(2011-2015)，畸残病例作为衡量麻风病负担一项重要指标之一，将新病例2级畸残率至少下降35%(与2010年底资料相比) WHO认为人是麻风杆菌唯一的宿主，联合化疗可以迅速杀灭人体内的致病菌，当麻风患病率控制在1/万以下时便会自然中断传播链，最终逐渐自行消亡。由于我国人口基数大，早在上世纪80年代已实现全国患病率控制在1/万以下的目标，并于1998年实现了以省为单位患病率控制在1/万以下的目标。为了进一步加大工作力度，最大限度地消除我国麻风病危害，经专家论证，制订了高于WHO 10倍的标准，即以县为单位将患病率控制在1/10万以下。2010年WHO提出将新发现病人2级畸残率作为控制麻风的重要指标。 目标 预防畸残工作指标 地区 新病例畸残比 2015 2020 10年间保持 一类地区 20% 17% 麻风病患者开始联合化疗后2年内新发生畸残者控制在10%以内 二类地区 25% 23% 三类地区 全球强化策略 要求通过早期发现努力减少有畸残的新发现病例数 强调通过改善由麻风反应引起的急性和慢性并发症的管理 开展经常性畸残预防干预项目 ●帮助没有畸残的病人预防畸残 ●已有畸残的防制恶化 ●存在歧视的开展宣教工作 麻风病残疾分级 WHO将麻风病残疾分为三个等级(0、1、2) 眼手足分数(EHF score) 方法是将患者眼、手、足部位的残疾分级数相加(变化范围为0～12分) 《国际功能、残疾和健康分类》（简称ICF）是包括机体功能和结构的损伤，活动受限和参与受限 神经损害 高危病人--曾经发生过神经功能损害、出现麻风反应、多菌型病人和孕产妇病人 诊断--评价神经感觉功能(单尼龙丝“NF测试和圆珠笔法 )和运动功能(正常、减弱、瘫痪 ) 发现神经炎的方法 感觉检查( 手/足/角膜) 肌力检查(小指内收 拇指掌侧对掌 腕背屈 足背屈 ) 神经触摸(尺神经 正中神经 腓神经) 神经炎治疗 目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇 适用于所有类型的神经炎 急性神经炎 慢性和无痛性神经炎 复发性神经炎 皮质类固醇治疗适应症 急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或) 可检测到的神经功能损害 半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害 面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的浸润性斑块 神经炎的治疗 皮质类固醇是治疗早期神经炎的首选药物。大约有10～30%的病人会发生麻风反应和神经炎，周围神经损害可发生在麻风病过程中的任何时间，如诊断前、联合化疗期间和联合化疗后。及时发现和正确治疗神经炎，对防治病人畸残发生或加重至关重要 泼尼松治疗方案 反应 第1～2周40mg/日 第3～4周30mg/日 第5～6周20mg/日 第7～8周15mg/日 第9～10周10mg/日 第11～12周5mg/日 神经炎 第1个月40mg/日 第2个月30mg/日 第3个月20mg/日 第4个月15mg/日 第5个月10mg/日 第6个月5mg/日 自我护理 自我护理（Self-care）是预防麻风畸残的主要干预措施。通过健康教育和技能培训让麻风残疾者了解和懂得残疾发生的原因，使其在日常