梗阻性黄疸术前减黄的必要性及依据.pdfVIP

2018 10 7 5 Chin J Hepat Surg(Electronic Edition), October 2018, Vol. 7, No. 5 357 中华肝脏外科手术学电子杂志 年 月第 卷第 期 专家论坛 梗阻性黄疸术前减黄的必要性及依据 孙文韬 吴岚 邓侠兴 作者简介：邓侠兴，主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任上海交通大学医学 院附属瑞金医院普通外科副主任，胰腺中心副主任。兼任中华医学会外科学分会 胆道外科学组委员，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员、机器人 外科医师委员会常务委员兼秘书长、胆道外科青年医师分会副主任委员，中国抗癌 协会胆道肿瘤专业委员会委员、胰腺癌专业委员会微创学组及神经内分泌肿瘤学组 委员，中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员，中日医学科技交流协会氢分子 生物医学专业委员会常务委员，上海医学会普通外科分会委员兼秘书长、胰腺外科 学组副组长、胆道外科学组副组长。主持在研或完成上海市科委生药重点项目 1 项， 上海市自然科学基金 1 项。 关键词 黄疸，阻塞性； 引流术； 外科手术 【 】 梗阻性黄疸是由胆道系统胆汁排泌受阻、胆汁 同时增加[3]。有学者认为，黄疸及可能引起的胆管炎 淤积引起胆红素升高的一种常见临床症状。外科常 是不良预后的独立危险因素[2, 4-5] ，而术前减黄可以减 见的恶性梗阻性黄疸可因多种疾病引起，包括胆囊 少术后肝衰竭或死亡的发生[5- 6]。然而也有研究认 及胆囊颈部恶性肿瘤、肝门部恶性肿瘤、胆管下段恶 为，术前减黄并不能降低患者术后并发症发生率及 [7-10] [11-12] 性肿瘤、胰头钩突部恶性肿瘤以及十二指肠乳头恶 死亡率 ，甚至可能增加术后并发症发生率 。 性肿瘤等，其中大多恶性程度较高，对化、放疗反应 这可能与术前胆道引流引起的感染或胆管炎有 较差，手术是唯一的治愈方法。患者就诊时往往已 关[13-14] 。而在胆囊癌引起的梗阻性黄疸中，术前 伴有不同程度的黄疸。对于这些患者，术前是否进 胆道引流对于术后并发症发生率与预后也无明 [15] 行减黄近年来一直存在争议。现就不同部位引起的 显获益 。 梗阻性黄疸进行术前减黄的必要性展开讨论。 近年来，有学者提出根据患者不同的Bismuth 一、近端胆道梗阻 分型及手术方案进行个体化的引流。有研究发现联 肝门部胆管癌是近端恶性胆道梗阻中最常见 合不同部分肝切除术中，联合右半肝切除的患者中， [1] 的病因，是除胆囊癌外最常见的胆道恶性肿瘤 。 术前引流可以降低术后并发症发生率，而在联合左 随着对疾病认识的加深，近端恶性胆道梗阻通常需 半肝切除的患者中，术前引流反而增加术后并发症 要联合进行部分肝切除术甚至扩大肝切除术[2] 。 发生率[7, 9] 。也有学者提出应根据患者术后预计的 随着切除肝体积的增加，术后肝衰竭甚至死亡率也