腹部检查讲义.ppt

肝脏的叩诊 肝浊音区扩大和缩小的临床意义 ①肝浊音区扩大→见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 ②肝浊音区缩小→见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等。 ③肝浊音区消失→见于急性胃肠穿孔、腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部半圆形区域 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张 脾叩诊 左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 　4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。 腹水叩诊 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性 肾脏叩诊： 肾区叩击痛→见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周围炎等。 膀胱叩诊： 用以判断其充盈程度，与女性妊娠 　　　　子宫及卵巢囊肿应加鉴别。 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝区叩击痛 肋脊角叩诊 返回 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。 肠鸣音 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音：: 髂动脉狭窄 血管杂音 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？ 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？ 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 临床意义： 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。 听诊 振水音 课后复习题 1．紫纹出现于A．肥胖者 B．妊娠期 C．皮质醇增多症D．Addison病 E．传染病 2．关于腹部反跳痛不正确的是 A．检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻B．检查时腹部出现压痛后迅速抬手C．当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛D．阳性说明腹膜壁层已受累及E．见于急慢性腹膜炎 3．正常肝脏A．质地柔软 B．质地稍韧 C．轻压痛D．有搏动 E．边缘整齐，薄厚不一致 4．脾脏触诊方法正确的是A．患者仰卧位，医生右手掌与左肋弓大致成垂直方向B．取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行C．患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下