蛛网膜下腔出血的个案_护理.pptVIP

患者最终选择内科手术 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 术前护理 1、心理护理 。 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。 3、生命体征的观察与护理。 4、完善术前准备。 术中护理 术中护理 1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。 2．建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 术中护理 3．按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。 4．向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 术后护理 术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上，以促进造影剂的代谢。 第三阶段 并发症的观察及护理 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。 并发症的观察及护理 脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后12～24 h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。 并发症的观察及护理 脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。 第四阶段 出院指导 SAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高，如剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，因此，应该采取综合性预防和护理的方法，进行及时的观察和治疗。 出院指导 总的原则：做到“三要”，“三不要”①“三要”：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。②“三不要”：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要吸烟、饮酒和吃的过饱。 一切让病人满意 做个案护理的感想 实质上就是处理好 一种护患关系 做个案护理的感想 以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的  谢谢 知识回顾Knowledge Review 一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02 汇报病史 林XX 50岁 主诉：突发头痛2天 * 现病史 患者于2016－1－28中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。 家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。 当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血” 现病史 为求进一步治疗1－30转至我院，当时查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT 给予尼莫同持续泵入治疗。患者头痛较前稍好转，今以“蛛网膜下腔出血”收入院。 其他 既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。 个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接触史。 月经及婚育史