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主动脉夹层的病例分享;2019-02-17 14：00 陈某某 男，30岁。 主诉：腹痛、便血1天 现病史:患者1天前进食酸菜鱼、饮白酒后出现腹部疼痛不适，位于脐周，呈持续性绞痛，腹泻6次，起初为黄色水样便，未见粘液胨子，后2次为鲜血便，伴腥臭味，无里急后重，无畏寒、发热，伴恶心、呕吐2次，呕吐胃内容物，伴酸臭味，排便、呕吐后腹痛无明显缓解，并逐渐出现全身乏力，无肢体活动障碍，无心慌、胸闷、胸痛等不适，遂至武汉市武东医院就诊，予以抗感染、解痉及补液支持治疗后，上述症状持续不缓解，为求进一步诊治，来我院急诊，起病以来，患者精神、睡眠差，未进食，大便如上述，小便可，体力明显下降，体重无明显减轻。 既往史：有血压升高病史，未服药降压药，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤病史。主要的体格检查：体温：36.9℃，脉搏：120次/分，规则，呼吸：30次/分，规则。血压：180/96mmHg。神志清楚，扶行入病区，查体尚合作，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹部饱满，脐周有压痛，可疑反跳痛，肝脾触诊不满意，Murphy征（-），肠鸣音减弱，双下肢无水肿，病理征（-）。 ;辅助检查：2019-02-17 武汉市武东医院腹部平片示不完全性肠梗阻，建议复查；复查平片示右上腹部肠管少许积气影，建议观察；肝胆胰脾+双肾输尿管膀胱彩超示脂肪肝，腹腔肠气明显，肠管活动欠佳，结合临床考虑；粪便检查+隐血示红色胨状便，可见少许红细胞，未见白细胞、虫卵，隐血4+；血常规示白细胞11.19×10^9/L，中性粒细胞% 42.0%，淋巴细胞% 53.6%，单核细胞% 2.6%，中性粒细胞数目4.70*10^9/L，淋巴细胞数目6.00*10^9/L，单核细胞数目0.29*10^9/L，血红蛋白155g/L，血小板数目191*10^9/L；淀粉酶46.36U/L。 初步诊断：腹痛便血原因待查：1.缺血性肠病？2.急性胃肠炎？3.绞窄性肠梗阻？ 进一步处置：1.急查全腹部CT示：重度脂肪肝（口头报告）；2.收入消化内科 ;2019-02-17 14：29收住消化内科 进一步完善检查： 血常规：白细胞数 29.52(*10^9/L)↑，中性???细胞% 86(%)↑，淋巴细胞% 7.5(%)↓，红细胞压积 51.8(%)↑，血小板总数 94(*10^9/L)↓；C反应蛋白 11.2(mg/L)↑；HGB145G/L 肌钙蛋白I 0.072(ng/ml)↑； 凝血全套：凝血酶原时间 24.9(s)↑，PT比值 2↑，PT国际标准化比值 2.4↑，部分凝血酶原时间 48.6(s)↑，凝血酶时间 16.1(s)↑，纤维蛋白原 0.8(g/L)↓L，D-二聚体 5.94(mg/L)↑； 血气分析：BE -24.7(mmol/L)↓，BEecf -26.1(mmol/L)↓，Ca++ 1.11(mmol/L)↓，血糖 11.9(mmol/L)↑，HCO3 5.2(mmol/L)↓，K+ 4.7(mmol/L)↑，Lac 15(mmol/L)↑，pCO2 21(mmHg)↓，PO2 137(mmHg)↑，pCO2(T) 21(mmHg)↓，pH(T) 7.01↓，pO2(T) 134(mmHg)↑，tHb 16.5(g/L)↓；代谢性酸中毒 小肾功能+电解质：肌酐 128(μmol/L)↑，二氧化碳结合力 9(mmol/L)↓L； 粪便常规+潜血：红色水样便，隐血 ++++；;予以抗感染，解痉感染、抑酸护胃、止血、解痉、纠酸、大量补液等对症支持治疗后患者腹痛仍持续，且患者出现无尿。 2019-02-17 21：40 复查 血常规：白细胞数 31.24(*10^9/L)↑，中性粒细胞% 88.9(%)↑，血小板总数 64(*10^9/L)↓ HGB 140g/L; 肾功能+电解质：肌酐 169(μmol/L)↑，二氧化碳结合力 14.2(mmol/L)↓L，钾 5.4(mmol/L)↑，钙 2.1(mmol/L)↓，尿酸 943(μmol/L)↑H。 血气分析：AaDO2 66(mmHg)↑，BE -20(mmol/L)↓，BEecf -21.9(mmol/L)↓，Ca++ 1(mmol/L)↓，血糖 14.1(mmol/L)↑，HCO3 7.1(mmol/L)↓，K+ 5.1(mmol/L)↑，Lac 15(mmol/L)↑，pCO2 21(mmHg)↓，PO2 115(mmHg)↑，stHCO3 9.3(mmol/L)↓，pH(T) 7.00↓tCO2 7.7(mmol/L)↓，tHb 14.5(g/L)↓； 考虑诊断：1.急性出血坏死性肠炎 弥漫性腹膜炎 代谢性