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中期妊娠引产的护理 【摘 要】妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期妊娠引产难度较大，并发症较多。通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。 【关键词】中期妊娠；引产；护理 【中图分类号】r473. 72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02 妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例 通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。 1 术前护理 1.1 护理评估 中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，b超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。 1.2 心理护理 根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。 1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产 因意外妊娠，由于家庭、工作、社会压力等暂时不要孩子的夫妇，而又对妊娠知识缺乏，错过早期终止妊娠的机会。她们当中大多经历过人工流产或药物流产的痛苦，所以对疼痛特别敏感，对这类患者除了切实做好常规护理，护士要有耐心、亲切的语言，关切的态度，建立相互信任的基础，例如可以引导患者将注意力集中于她平时感兴趣的事情上，如读书、听音乐、聊天等。除此之外，还应让其家人，特别是丈夫陪伴，以减轻其恐惧的心理。 1.2.2 已婚未育妇女因胎儿畸形或死胎引产 胎儿有畸形的或因各种原因导致死胎的患者，她们往往担心下一次怀孕时会有同样的情况，所以心理特别恐惧，常出现失落、痛苦、沮丧、消沉以及食欲不振、失眠、不愿接触人群等。针对这样的患者，医护人员在情感上给予支持，帮助其寻找原因，介绍一些有关孕期保健的书籍，重视产前检查，必要时夫妇双方体检。做好家属的配合工作与患者在思想上保持一致，给患者一个强大的精神支柱，减少其孤独、无助感。 1.2.3 未婚先孕妇女引产 这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，主要通过沟通、交流，打消其思想顾虑，引导患者畅所欲言，为她们提供一个宣泄的机会和场所，同时也应为她们保密，不能到处宣扬，伤害她们的自尊心。以科学的态度给予开导，稳定她们羞愧不安的情绪，解除她们的罪恶感，克服自卑的心理，以平静的心态接受手术[1]。 1.3 阴道准备 术前3天，用0.9%氯化钠棉球进行阴道擦洗，1次/d，护理人员应安慰患者，做好解释工作并在擦洗过程中动作轻柔，注意保暖，保护患者隐私。 2 术后护理 2.1 外阴的护理 为防止患者术后逆行感染，引产后应用0.5%活力碘溶液擦洗外阴，1次/d，向患者做好解释工作，指导患者保持外阴清洁，勤换内裤及卫生巾。 2.2 饮食护理 指导引产后注意休息，补充营养，不要吃生冷辛辣的食物，饮食尽量以清淡为主，不要过于油腻，少喝汤类防止涨奶。多吃些蛋白质丰富的食物，并且容易吸收消化的食物，如鸡蛋、鸡肉豆制品、奶制品等。忌食发物，螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。 2.3 引产后采取回奶措施 苯甲雌二醇4mg，肌肉注射，2次/d，或将芒硝280mg装于布袋置双侧乳房外敷等。 2.4健康教育 嘱患者注意营养，休息及避孕，禁房事及盆浴一个月，术后45天复查。出院后若有阴道出血多或淋漓不净、腹痛、发热等不适，应随时到医院就诊。 3 讨论 中期妊娠的特点：（1）子宫颈不成熟，不易扩张；（2）胎盘分泌大量的孕激素，使得子宫很不敏感，难以诱发宫缩（3）胎盘所占面积较大且薄，不易完整剥离[2]。由于上述的生理特点，中期妊娠引产与人工流产完全不同，而更似足月分娩，但较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张的条件较差。运用利凡诺尔联合米非司酮、米索前列醇共同作用，启动和增加子宫收缩，促使宫颈管消失，宫口开大，促进胎儿娩出，缩短产程[3]。产后要严密观察患者有无出血、感染、胎膜、