xin-器械植入后心率失常的治疗.pptVIP

在MIRACLE—ICD研究中，误放电情况占了治疗的20％；在COMPANION研究中，误治疗达到38％。这与患者心房扑动(简称房扑)、房颤、房性心动过速(简称房速)或其他室上性快速性心律失常的发生有关，既增加了ICD放电次数，缩短器械使用寿命，又增加了患者痛苦。抗心律失常药物可有效减少这些事件的发生。房颤及室性心律失常是心脏器械植入后最为常见也是最受临床医师关注的心律失常 * 阵发性房颤复律： 普罗帕酮和Ⅲ类的胺碘酮。对无合并严重器质性心脏病的患者，在起搏治疗保护下，急性阵发性房颤时可以选择普罗帕酮，而胺碘酮虽在急性发作早期的复律效果不如普罗帕酮，但其24 h转复率可达80％，而且转为窦律前可降低心室率。对于有严重器质性心脏病患者，则宜首选胺碘酮复律治疗，因其还具有较小的负性肌力作用，对心功能不全患者比较安全。 * 在维持窦律治疗上，普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔及多非利特均可选择，但胺碘酮较为理想 * 胺碘酮口服治疗；对房颤发作急性期伴心功能不全的重症患者，可首选静脉应用胺碘酮。对无其他器质性心脏病变的缓慢性心律失常起搏器植入患者，如果合并室性早搏或非持续性室速，治疗主要以改善症状为目标，在起搏保护下首选β受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮、美西律等。对于植入起搏器的肥厚梗阻型心肌病患者，恶性心律失常是主要死因之一。对伴发室速或室颤的患者，升级为ICD是首选；如果由于各种原因未能接