腔内血管外科学课程史.ppt

* * * * * * * 溶栓前股静脉、髂静脉及下腔静脉造影表现 * 溶栓后股静脉、髂静脉及下腔静脉造影表现，血栓基本溶解。 * A：支架植入前，髂静脉主干显影不佳，周围广泛侧支 B：支架图像 C：支架植入后，髂静脉主干显影佳，周围侧支消失 * * AD—DSA 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 镇痛:可选用强镇痛药，有助于控制血压 控制血压：目标值 ≯ 120/80mmHg 先用静脉药物；后联合口服药物 降低左心收缩力和收缩率： 绝对卧床 手术指征 B型夹层 内脏缺血 下肢动脉缺血 破裂或者先兆破裂 进行性血胸或者纵膈增宽 难以控制的高血压和疼痛 夹层动脉瘤 手术方式-B型 开放手术：动脉瘤切除加人工血管置换术 开窗术（目前已少用） 腔内治疗：人工血管内支架术 腔内开窗（少用） 腔内治疗微创，死亡率、并发症率低，是首选 腔内修复治疗（TEVAR） 股动脉切开，穿刺置导鞘，导入 猪尾造影导管，手推造影证实位于真腔，推送至T12水平造影 导入、释放主体 造影，观察修复情况 导入球囊扩张近端锚钉区，再次造影，退出导管导鞘。 关闭切口 支架的结构 主体 不同直径长度的支架系统 支架导入系统 导入之前支架的输送系统需要用肝素水冲洗排气 AD 修复示意图 AD修复实例 AD修复实例 深静脉血栓形成DEEP VENOUS THROMBOSIS, DVT 临床表现 上肢深静脉血栓 上、下腔静脉血栓 下肢静脉血栓（中央型、周围型、混合型） 肺栓塞（经济舱综合征） 辅助检查 超声多普勒（首选） 下肢静脉顺行造影 以上检查的目的是了解深静脉通畅情况 治疗 物理治疗 抗凝治疗 溶栓治疗（置管溶栓） 手术治疗 腔内治疗（髂静脉支架植入） 预防 穿弹力袜 抗凝治疗 腔静脉滤器植入预防肺栓塞 腔内治疗在其他血管疾病的应用 肾动脉支架 锁骨下动脉支架 假性动脉瘤腔内修复 颈动脉瘤腔内修复 动静脉瘘腔内修复 谢谢 * * * * * * 保守治疗 危险因素控制 抗血小板药物 斑块稳定或者逆转药物（他汀类、普罗布考） 外科治疗 颈动脉内膜切除术 （carotid endarterectomy, CEA） 颈动脉狭窄血管成形和支架植入术 （carotid artery angioplasty and stent placement, CAS） 外科治疗指征 绝对指征：有症状且颈动脉狭窄度≧70％ 相对指征: ①无症状性颈动脉狭窄度≧70％； ②有症状性狭窄度处于50—69％; ③无症状性颈动脉狭窄度＜70％，但血管造 影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态 CAS主要步骤 主动脉、颈动脉造影 颈总动脉 导引导管或长鞘技术 置入脑保护装置（EPD） 预扩 释放自膨式支架 后扩 回收EPD 颈动脉支架术 腹主动脉瘤Abdominal Aortic Aneurysm,AAA 病因和分类 多数由动脉粥样硬化引起，创伤和感染者较少； 高龄、男性，可发生于腹主动脉各部位 分二型： 肾下腹主动脉，可累及髂动脉； 肾上腹主动脉，又称胸腹主动脉瘤。 临床表现 特征性的临床症状： 腹部膨胀性、搏动性肿块 肿块位于脐周偏左； 体检或自检时发现，可无任何不适； 可伴有震颤和血管杂音； 肿块搏动呈多向性、膨胀感。 进展期临床表现 疼痛 压迫症状 急性动脉栓塞 破裂:三联症包括腹部或后背部疼痛、低血压和腹部搏动性肿块 诊断 主要依据：脐周或左上腹部膨胀性、搏动性肿块； 影像学辅助诊断。 影像学诊断 B超或Duplex CT和CTA DSA AAA CTA AAA DSA 手术指征 有症状患者 无症状,瘤体直径5cm或增大1cm/年 破裂或者先兆破裂 手术方式 开放手术：动脉瘤切除加人工血管置换术 腔内治疗：人工血管内支架术 腔内治疗创伤小，围手术期死亡率、并发症率明显下降 开放手术 支架的结构 主体 髂肢（延长肢） 组装成系统 支架导入系统 导入之前支架的输送系统需要用肝素水冲洗排气 腹主动脉瘤腔内治疗示意图1 腹主动脉瘤腔内治疗示意图2 AAA 腔内修复实例 AAA腔内修复实例 主 动 脉 夹 层Aortic Dissection, AD 主动脉夹层（aoritic dissection，AD）:指主动脉腔内的血液。从主动脉内膜撕裂口进入动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。 主动脉夹层动脉瘤（