代谢性脑病的临床诊治郑东琳.pptx

欢迎大家;;主要内容;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍碍;一、意识和意识障碍;一、意识和意识障碍;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;二、代谢性脑病总论;三、常见代谢性脑病;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;;;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;三、常见代谢性脑病—肝性脑病;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;;处理原则： 1.预防清除诱因、治疗原发疾病 2.对症处理：控制癫痫发作 3.必要时透析治疗，避免透析性脑病出现;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;;三、常见代谢性脑病—肾性脑病;处理原则： 1.减轻脑水肿 2.对症处理：酌情给予抗精神病药物应用，抗癫痫治疗。 预后： 急性透析性脑病停止透析并对症处理后，症状可很快消失，慢性透析性脑病恢复慢。 ;三、常见代谢性脑病—肺性脑病;;;辅助检查;三、常见代谢性脑病—肺性脑病;三、常见代谢性脑病—低血糖性脑病;;辅助检查;处理原则： 1.寻找病因，针对病因治疗。 2.及时补糖，监测血糖水平，防止某些降糖药物迟发反应。 预后： 一般预后可，反复发作可以造成低糖血症性痴呆。 低血糖昏迷时间长，形成弥漫性脑损害而留有后遗症。在既往有脑血流灌注不足者，则在低血糖发作后，由于部分脑区坏死灶形成，也可象脑卒中那样遗留有偏瘫、偏盲、共济失调、震颤麻痹综合征等局灶性神经功能障碍的表现 。 ;三、常见代谢性脑病—高血糖性脑病;三、常见代谢性脑病—高血糖性脑病;;辅助检查;处理原则： DKA： 1.补液，降血糖，纠正酸、碱及水、电解质平衡； 2.积极治疗原发病，并对症处理并发症； 3.脑水肿可较为严重,需用甘露醇脱水、降低ICP，以保护脑组织。 HHNKS ： 1.积极补液，降低血糖并注意处理并发症。 2.在补液纠正血糖过程中，要密切注意脑水肿的发生，必要时用甘露醇脱水降颅压。;三、常见代谢性脑病—低钠性脑病;三、常见代谢性脑病—低钠性脑病;;辅助检查;处理原则： 1.针对病因治疗； 2.补高渗盐水对症处理：（轻度低钠可限制病人液体入量???中度低钠病人，可口服钠补充剂，而当血钠低于120mmol/L时，则有生命危险，需用高渗盐水补充钠，补液速度为3～6h内补充总丢钠量的一半，其余钠的不足应在紧接着的24～4８h补齐。）;三、常见代谢性脑病—Wernike脑病;三、常见代谢性脑病—Wernike脑病;;辅助检查;;处理原则： 1.首先用大剂量维生素B1 ， 400～500mg/d，肌注，也可用长效维生素B1(优硫胺或呋喃硫胺)，50～100mg/d。必要时可静脉注射维生素B1，100～200mg/d。 2.在补充维生素B1同时，尚需给予其他B族维生素及烟酸。 3.降低脑代谢、防止脑水肿 当患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷时，应予以吸氧、冰帽降头温，20％甘露醇静脉快滴降低ICP。 4.改善脑组织代谢 及对症处理。;三、常见代谢性脑病—甲亢性脑病;三、常见代谢性脑病—甲亢性脑病;;辅助检查;处理原则： 1.重点应在治疗甲亢进甲状腺危象上。精神症状严重的可给安定等镇静剂。;思考题： 1.代谢性脑病的临床特点？ 2.肺性脑病的处理原则？;62