全膝关节置换术治疗重度膝关节炎.PPTX

1 大家好 全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎 2 传承　　创新 创新是民族的灵魂 创新才是硬道理 3 出生年月：1972年03月 1979年－1984年辉县市孟庄镇孟庄村小学 1985年－1987年辉县市孟庄镇兴华中学初中 1987年－1990年辉县市第一高级中学 1990年－1993年华东煤炭医专（现安徽理工大学医学院） 2004年－2007年郑州大学第一附属医院骨科全日制研究生，攻读硕士学位 2000年晋升骨科主治医师 2007年晋升骨科副主任医师 2013年晋升骨科主任医师 研究方向：股骨头坏死，关节疾病和创伤 持有7项新型实用专利（手术工具等） 最得意的研究成果：胸膜腔负压的加速度和力学解释 最创意的研究成果：解释血压形成的模型 最得意的论文：探讨一种描述关节活动度的新方法 4 专　利　号 发明人 专　利　名　称 2012207190893 胡金明 手外科手术专用带引流装置的手固定架 2013204400131 胡金明 手外科手术专用带抽拉式引流盒的手固定架 2013204400269 胡金明 无菌封装一次使用手外科手术专用带引流装置的手固定架 2013204400659 胡金明 外科手术专用软组织微创夹持牵开器 2014201355209 胡金明 一种快速拆分组合式三爪骨折复位固定器 2014206008943 胡金明 组合式脊柱手术用腰背部切口牵开器 5 结构是功能的基础，功能是结构的表现有什么样的结构就必定有相应的功能，反之亦然，有什么样的功能就必须有相应的结构。这是理解外科，也是理解整个医学，整个世界、全部物质的基本原理 6 7 全膝关节成形 术 Total knee arthroplasty,TKA; 全膝关节置换术 Total knee replacement,TKR TKA是一门包括了骨科学、生物力学、材料学等多学科的系统科学。 制定周密的术前治疗方案，掌握手术技术的要点，是取得手术理想效果的关键。 8 全膝关节置换术 【适应证】严重关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍,保守无效 膝关节骨性关节炎（OA）， 类风湿性关节炎（RA）， 非感染性关节炎导致严重膝关节病损 创伤性关节炎 膝关节大面积骨软骨病损 感染性关节炎后遗留严重膝关节病损 涉及膝关节面的肿瘤 其他手术治疗失败后的OA 【禁忌证】 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 无疼痛与畸形的长期功能位关节融合者 膝关节周围肌肉瘫痪，全身性疾病、体格差 9 骨性关节炎－重度膝内翻 10 骨性关节炎－重度膝外翻 11 女，28岁 类风湿性关节炎 12 膝关节结核软骨破坏后 13 治疗目的 14 装修　　修整　　重建 15 围手术期处理 16 正常的下肢力线 股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心 也称机械轴（mechanical axis） 与身体重力线成 30 外翻 股骨解剖轴线 （50~70）与下肢力线呈60外翻 与重力线成90外翻 胫股角内侧为平均1740 17 （2）运动模式： 复杂、多自由度： “J”形轨迹 屈伸、滚动、滑动、侧移、轴位旋转 （3）力学特点： 半月板、关节软骨的应变—重力传递、应力分布 膝在水平面旋转以内髁为中心 内侧间隙易于发生退变-OA-膝内翻 髌股关节：参与膝伸屈，具特殊意义 （4）力学稳定： 骨、半月板、关节囊、韧带的共同作用， 膝关节可以保持静态与动态的稳定性。 18 理想的关节置换 无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性 脱位1％ 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞3% 感染1％ 活动度受限5% 髌骨不稳定 3－5％ 并发症 19 术前准备 1.选择有条件的医院进行膝关节置换术手术，详细了解病史及发病情况，是否有其它内科疾病或手术史，系统的术前检查以了解总体健康状况 2.拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片，髌骨轴位片，了解膝关节病变情况及下肢力线 3.术前模板测量，估计应选的假体的大小 4.皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件 5.停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，停用抗凝类药物；如曾服用过激素，了解用药时间及剂量 20 术前准备 6.术前指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法 7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、窦炎、手足癣等。 8.训练如何使用手拐及在床上进行大小便 9.手术前预防应用抗生素 10.备血，